早洩是男科常見的性功能障礙疾病，表現為較短的射精潛伏時間，缺乏射精的控制能力和由此而造成的困擾和人際交往障礙。

中醫學將其稱為『見花謝』、『雞精』等。

早洩的發病率較高，文獻報道實際的患病率通常在20%至30%之間。

根據早洩的臨床表現不同，可將其分為原發性早洩，繼發性早洩，自然變異性早洩和主觀性早洩四類。

從病因來看，早洩的發病機制仍然不明，主流的觀點認為5-羥色胺神經遞質紊亂、陰莖頭敏感度高、射精中樞興奮性增高等可導致早洩的發生。

臨床上對於早洩常采用『雞尾酒療法』，即達泊西汀、西地那非、烏靈膠囊3藥聯合的綜合療法。

臨床研究表明，早洩的雞尾酒療法可在不影響患者勃起功能的前提下，更好地改善早洩合並勃起功能障礙患者的陰道內射精潛伏期、射精控制力及焦慮抑鬱情緒。

雞尾酒療法能夠有效的延長早洩患者射精時間，並同時改善勃起、焦慮抑鬱等問題。

達泊西汀

達泊西汀，是一種短效的5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，可按需服用治療早洩，是目前首個、也是唯一獲批治療早洩適應證的藥物。

射精是在中樞神經系統與脊神經構成的高級互聯網控制下，由感受器、運動中樞神經和脊神經組成的反射活動。

研究表明，中樞神經遞質5-羥色胺和多巴胺以及它們的受體對射精調節起重要作用。

5-羥色胺再攝取抑制劑《達泊西汀》通過抑制5-羥色胺轉運體，有效抑制突觸前膜5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，激活突觸後膜5-羥色胺2c和5-羥色胺1a受體，提高射精閾值，發揮延遲射精的作用。

達泊西汀通過上述機制可增加陰部運動神經元反射的潛伏時間。

兩種劑量的達泊西汀《30mg和60mg》可延長早洩患者陰道內射精潛伏時間2.5倍和3.0倍，在陰道內射精潛伏時間基線平均＜0.5分鐘的患者中分別上升到3.4倍和4.3倍。

給藥後1.4～2小時血清中濃度達到峰值，所以一般在事前1～3小時服藥最好，食物會降低達泊西汀的達峰濃度，延長達峰時間，所以空腹服用較好。

服用達泊西汀的副作用主要為惡心，腹瀉，頭痛和頭暈，並呈現劑量依賴性。

西地那非

西地那非，最初是在研究擴張血管性抗心肌缺血的新藥過程中，發現它具有良好的抗勃起障礙的作用。

其作用機制在於選擇性地抑制能特異降解環磷酸鳥苷的5型磷酸二酯酶，因而可使環磷酸鳥苷水平增高，引起陰莖海綿體內平滑肌鬆弛，血液充盈，有利於勃起。

以西地那非為代表的5型磷酸二酯酶抑制作為治療勃起功能障礙的一線藥物，對於治療勃起功能障有良好的效果，同時安全性也得到廣泛的認可。

2017版歐洲性功能障礙指南中指出，目前僅有一項設計良好的隨機對照試驗評價了西地那非治療早洩的療效，結果顯示應用西地那非後，雖然患者陰道內射精潛伏時間並沒有延長，但患者的信心，對射精控制和整體的滿意度都有所增加，緩解了焦慮，減少了射精後第二次勃起的時間。

多個開放性研究結果提示，西地那非聯合達泊西汀效果較單用達泊西汀更好。

患者勃起反應隨劑量和血漿濃度的增加而增強，西地那非藥效可持續4小時《但弱於前2小時》。

由於心肌中不存在5型磷酸二酯酶，因而無正性肌力作用，不直接影響心肌收縮功能。

但大劑量時可導致臥位血壓下降，服藥後1~2小時血壓下降最明顯。

因此，其血藥濃度峰值時，性活動可能誘發心臟事件。

口服後吸收迅速，絕對生物利用度約40%。

空腹給予時達峰時間約1小時，主要在肝臟中代謝，從腸道排出。

一般劑量為50mg，在性活動前約1小時《或0.5~4小時》服用。

基於藥效和耐受性，劑量可增至100mg《最大推薦劑量》或降至25mg。

每日最多服用1次。

副作用可出現頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞及視覺異常等。

視覺異常為輕度和一過性的，主要表現為視物色淡、光感增強或視物模糊。

與硝酸酯類藥物合用增加了低血壓的風險，臨床應該禁止合用。

烏靈膠囊

烏靈膠囊，其成分為烏靈菌粉，主要含腺苷、多糖、γ-氨基丁酸、色氨酸等19種氨基酸及多種維生素及微量元素等，具有補腎健腦、養心安神作用，用於心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力；神經衰弱見上述症候者。

目前在臨床上，男科醫生所面對的早洩患者中單純性早洩患者所占比例較少，更多的早洩患者往往合並勃起功能障礙以及焦慮抑鬱等心身疾病。

現代研究表明，烏靈膠囊具有調節免疫功能、調節內分泌、抗焦慮和抑鬱等藥理作用，臨床上可用於輕度焦慮、抑鬱、早洩患者的治療，可糾正快射精的不良反射。

總之，治療早洩的雞尾酒療法，可多角度出發，標本兼治。

更好地改善早洩合並勃起功能障礙患者的陰道內射精潛伏時間、射精控制力及焦慮抑鬱情緒。