他說他早上不到八點就到了，一直在門口轉悠，直到診室完全沒人再進了，他才鼓足勇氣推門進來。
那天早上七點四十五到門診，打開電腦看到叫號軟件裡已經有幾個預約號報到了。
預約號排在第二位的患者引起了我的注意。
生殖男科門診，患者當然都是男性，但這位患者年齡顯示61歲，我無奈搖搖頭，心想應該又是掛錯號的。
我出的生殖男科門診，主要診療方向是男性不育症和性功能障礙。
來就診的男性年齡主要在20-45歲之間。
偶有幾個老年人掛上號進來一問多半是腎結石或前列腺增生等，這一看就是掛錯號了，給他們退號轉到泌尿科就行了。
到了中午12點出頭，最後一個患者看完，我起身準備去幹飯，門被推開了，一位患者探頭『大夫，不耽誤你下班吧』。
我一看是位大爺，趕緊讓他進來。
一問，原來他就是那個早早預約的2號患者。
61歲，他看著還是很精神的，運動衛衣，稍有禿頂。
大爺姓張，咱們就叫他張大爺。
張大爺一上來就從我的口音說起，說一聽我口音就是南方孩子，說他閨女差點就去了南方上大學。
從南北氣候差異再到飲食文化差異，張大爺噓寒問暖讓我有了種反客為主的錯覺，一剎那我以為大爺是要給我介紹對象呢。
當然，事後證明我想多了。
在彎彎繞快10分鐘後，張大爺估計也是知道自己這樣不妥，於是在多次望向診室門口確認沒人後，張大爺開始緩緩切入正題。
其實大爺沒掛錯號，他沒有泌尿系統結石，有前列腺增生但也治療過了。
這次來就是因為『那事兒』。
張大爺說到性生活時明顯沒了底氣，剛才健談的他支支吾吾好一會兒才給到了我他此次就診的原因。
總結起來就是，張大爺和老伴兒感情很好，倆人的性生活一直也很和諧。
雖然現在年逾60，性生活的頻率從年輕時一周1-2次逐漸降到現在一個月1-2次，但少歸少，總還是有的。
說來某些80、90後得慚愧了，他們婚後性生活的頻率還不見得比得上這位大爺。
本來和諧的生活從半年前開始被打破了。
半年前張大爺發現自己在和老伴嘗試同房時無法進行下去了。
其實隨著年齡的增長，張大爺知道自己的勃起功能肯定比年輕那會兒差，稍有點勉強不順，但每次還是能完成的。
最近半年是有了想法後提槍上陣還沒深入槍就丟了。
後來試了好幾次都是這樣，雖然老伴兒安慰他說都老夫老妻了不做就不做唄，但他不甘心。
有病得治，但這個病讓他犯難了。
頭疼腦熱的病他去醫院從不含糊，但因為『那事兒』去醫院，他挪不動腿邁不開嘴，怕被人說成老不正經。
近半年，他好幾次預約了男性科的號，要不就是沒去，要不就是像今天一樣早早去了醫院在門診外面猶豫徘徊最後不了了之。
今天他是逼著自己進來的，這才有了剛才彎彎繞的一幕。
『大爺，有生理需求這很正常，只要你體內有一定量雄激素分泌，就會有生理需求，人之常情嘛。
諱疾忌醫可不對。
有問題的老年人不止你一個，放下包袱』，我的安慰果然有了效果，大爺局促不安的情緒平復了下來。
我開始給大爺分析他現在勃起不佳背後的原因。
首當其沖的是年齡，人體機能隨著年齡有衰退是再正常不過的自然法則，天王老子來了也反轉不了。
再看高危因素，影響男性勃起的四大高危因素：飲酒、抽煙、高血壓、糖尿病，張大爺除了血壓尚可，除了不像於謙老師那樣燙頭，飲酒、抽煙、糖尿病是也樣樣不落下。
酒精、尼古丁對血管內皮彈性功能及血管瓣膜開閉功能會造成不可逆的破壞，陰莖之所以能快速勃起和血管內皮彈性息息相關，勃起後能持續挺拔則和血管瓣膜開閉功能聯系密切，而糖尿病則是靜默殺手，悄無聲息中不僅破壞你的血管內皮功能，還捎帶腳把你的末梢神經虐一遍。
年齡的增長+長期飲酒抽煙+糖尿病控制不理想，張大爺的勃起功能能維持到這個年齡已經是幸運了，不利因素從量變到質變，於是近半年出現了明顯的力不從心。
別說中年人的崩潰是一瞬間，老年人的崩潰又何嘗不是。
『方大夫，你說的我都理解，有些是我自作自受的。
那，還有治療的可能嗎』，張大爺聽我這樣一分析，失望寫滿一臉。
在我們普遍認知裡面，得了病得治，而且得標本兼治，一副藥就能斷根那最好。
但現實生活中，有些病，我們的要求是能治標就行。
譬如張大爺現在的勃起障礙，是吃藥就能恢復到年輕時的狀態嗎？華佗再世扁鵲復生也是癡人說夢。
血管內皮和末梢神經的不可逆破壞，是板上釘釘的事。
雖然已經破壞的不能逆轉，但我們不妨換個思路，治本無望，治標也行呀。
性生活這事，和喝水不一樣，不是每天必須的。
譬如張大爺，他現在一個月才1-2次，如果能有成本不太高安全性也不錯的藥物讓他每次同房時能有尊嚴且滿意地進行下去，那不就可以了嗎。
張大爺這類患者，適合使用指南裡面推薦的PDE5抑制劑這類正規的輔助勃起藥物。
陰莖的勃起依賴於海綿體平滑肌的鬆弛。
PDE5主要分佈在陰莖海綿體平滑肌中，能夠特異性降解陰莖海綿體平滑肌細胞內 NO 誘導下合成的第二信使 CGMP，使其濃度降低，抑制陰莖海棉體平滑肌鬆馳，使陰莖保持疲軟狀態。
當口服 PDE5 抑制劑後，CGMP 的降解被抑制而濃度升高，促使海綿體平滑肌鬆弛，引起陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹，更多的血液充盈進來，接受性刺激後強化陰莖勃起，幫助你完成同房過程。
美國泌尿外科協會(AUA)發表的治療勃起功能障礙的指南(2018)中，西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非都是口服PDE5抑制劑，可以用於勃起功能障礙。
1998年，美國 FDA批準西地那非上市，2003年他達拉非獲批上市，2012年，阿伐那非獲批上市。
在國際上阿伐那非已經是男性輔助勃起常用藥，去醫院或正規藥店一般都能買到。
服用後起效快《15分鐘即可起效》，6-8小時代謝完畢，不良反應率相對更低《腰背痛和視覺異常等發生率相對較低》，還不受飲食、酒精攝入的影響。
近半年有心腦血管意外、心絞痛等疾病或在服用硝酸酯類藥物的患者暫不能服用PDE5抑制劑。
對於張大爺這樣的老年人，基礎血壓大致正常，在服藥期間監測血壓，因為PDE5抑制劑有輕微降血壓的作用，所以要注意下血壓下降的程度。
張大爺帶著解惑後的滿足離開了。
張大爺就像是我門診極少數因為性功能障礙就診的老年男性的一個縮影，有這種困惑的老年人理論上數量不少，真正有勇氣來就診的鳳毛麟角。
生理需求真實存在，但上了年紀的他們似乎已經被禁錮在晚輩給他們描繪的固有印象裡：老年人嘛，逛逛早市遛遛狗，打打牌聽聽曲兒，含飴弄孫足夠了。
隨著年齡的增長，我們活著活著就活成了晚輩眼中的一個符號，活成了溫情回憶抽取機，七情六欲被刻意淡化，……就像當年父母特意淡化忽略孩子的性成熟和性教育一樣。
這個輪回，還能跳脫出來嗎…