在男科門診，醫生經常會碰到『男人難言之隱』的難題。
追問患者從什麼時間開始的？很多人男性患者都有一個共同的特點，就是口服降壓藥以後出現性功能減退。
那麼，男性性功能減退到底和降壓藥有關系嗎？
對此，北京兒童醫院順義婦兒醫院泌尿男科副主任醫師莫志強表示，有一部分降壓藥確實可以影響男性性功能，形成『難言之隱』。
因此對於有性功能需求的男性選擇降壓藥時應當考慮藥物的這一副作用。
接下來，我們一起來看一看各種降壓藥物對於性功能的影響到底有多大。
現在臨床上經常用到的降壓藥有以下五類：
1.利尿劑，代表藥物有氯噻嗪類、呋塞米、安體舒通等。
2.β-受體拮抗劑，代表藥物有美托洛爾等。
3.鈣通道阻滯劑，代表藥物有硝苯地平、維拉伯米、尼群地平等。
4.血管緊張素轉換酶抑制劑，代表藥物有卡托普利、苯那普利等。
5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，代表藥物有纈沙坦、厄貝沙坦等。
一般認為，利尿劑、β-受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑這三類降壓藥都會在一定程度上影響男性性功能。
首先說利尿劑。
噻嗪類利尿劑對男性性功能的影響主要是性慾的降低；螺內酯則可引起男性乳房發育、降低精子活力和濃度、性慾減退。
其原因可能氫氯噻嗪減少陰莖血流量，而螺內酯具有抗雄激素活性。
其次是β-受體拮抗劑。
研究發現，服用β受體拮抗劑的患者其精子濃度、總數低於未服藥者。
β受體拮抗劑會降低性慾、影響勃起功能，同時還導致射精功能障礙和血清總睪酮降低。
第三是血管緊張素轉換酶抑制劑。
普利類藥物雖然可以改善周圍血管的血流量，但是它同時可以引起雌激素/雄激素比例升高。
雌激素增加，不僅可以導致男性乳房發育，還會導致性功能障礙。
所有的降壓藥都會對男性的性功能有影響嗎？
當然不是，還有一些降壓藥如鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑則對性功能影響較小，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能還對性功能有一定的幫助。
那麼，性功能減退和降壓如何去平衡？
莫志強醫生強調，答案肯定是優先考慮降壓，在選擇降壓藥物時充分考慮性功能需求，大部分患者可以獲得有效的平衡。
在必須選擇影響性功能的藥物時應當告知患者，爭取其理解。
因為倘若任由高血壓發展，對於體內臟器、組織的破壞將是致命的、不可逆轉的，這種破壞所導致的惡果遠非一般的性功能障礙可比，更何況長期的高血壓對於性功能的影響可能更為顯著。
文字|綜合外科 莫志強