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勃起功能障礙《ED》是困擾男性健康的常見疾病，發病率甚高，一般將引起ED的病因歸納為兩大類，一類為器質性，另一類為心理性《或稱為功能性、精神性》，其實很多患者並不清楚自己屬於哪一類，隻有弄清病因，才能尋求正確的診療方法。
那麼，如何區分心理性ED和器質性ED呢？
一、器質性與心理性勃起功能障礙
1、心理性ED：
勃起功能障礙起病比較突然，往往在特定的情景及場合下發生，而在另外場合或情景下卻能正常勃起《如手淫等》，有明顯的夫妻關系，情緒和社會等精神心理誘發因素，患者仍保持有良好的晨間和夜間勃起。
2、器質性ED：
勃起功能障礙在不知不覺中發生且逐漸加重，或在手術、外傷或服用某種藥物後發生，在任何情景和場合均不能達到滿意勃起和維持足夠時間，患者無晨間和夜間勃起或明顯減弱，患者的性慾及夫妻關系正常，亦無明確社會等心理致病因素。
3、心理性與器質性勃起功能障礙的區別
二、什麼是器質性ED
器質性ED是由於神經血管病變引起的勃起功能障礙，引起器質性ED的病因可有以下幾種：
1、糖尿病與ED
糖尿病患者發生ED的機制比較復雜，多種因素參與：糖尿病患者高血脂症、性動脈硬化、肥胖等問題引起ED；另外和外周血管神經系統病變、內皮細胞性肌源性因素有關、以及某些降壓藥的降壓作用使陰莖動脈血流減少所致的藥物及內分泌因素。
2、心腦血管疾病與ED
高血壓與ED的發病機制比較復雜，主要歸因於血管活性物質的失衡，即類前列環素樣血管收縮物質的增加和機體對NO敏感性降低，是導致海綿體鬆弛異常主要因素；另外高血壓可以誘導全身血管的重構及動脈硬化的發生，引起海綿體血管管腔變窄，使進入陰莖組織的血液減少，陰莖組織缺血缺氧，最終導致ED的發生。
3、內分泌疾病與ED
引起內分泌性ED主要是由於激素異常，常見病因包括：
《1》高催乳素症通過抑制促性腺激素釋放激素脈沖式分泌，引起卵泡刺激激素、黃體生成素和睪酮分泌減少，導致ED發生；
《2》甲狀腺激素異常導致垂體性腺軸紊亂有關，另外甲狀腺功能減退常伴隨有血清催乳素水平升高，也可能引起ED；
《3》以及其他內分泌疾病導致雄激素分泌減少，引起ED發生。
4、外傷、手術與ED
腰椎壓縮性骨或騎跨傷、折合並尿道外傷、前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，是導致E的主要原因。
5、年齡
年齡也是一個重要因素，它雖然不是一種病理現象，但ED的發生率卻隨年齡而增加，特別在50歲以上。
據統計70歲以上平均高達60%。
由於老年人血漿睪酮水平降低，血管阻塞性病變增多可能是導致器質性ED的主要原因。
6、精神疾病與ED
ED與抑鬱症關系較為復雜，其共同表現有抑鬱、焦慮、缺乏自信、生活質量減低等。
由於抑鬱症患者與ED患者有詳細的情感狀態，抑鬱症可通過特定的生物心理反饋，而導致ED的發生。
同樣，ED也可因缺乏自信、長期焦慮而逐漸發生抑鬱症。
三、器質性ED治療方法
ED是一種同時影響生理和心理的慢性疾病，其治療原則是通過個性化的綜合治療，ED的治療方法不斷發展，國際上主要分為三線治療。
1、一線療法：
無創、首選治療措施一線療法是首選治療方式，適用於不同程度、不同原因的心理性ED和一些器質性ED的早期治療。
《1》基礎治療：包括建立良好生活習慣、基礎疾病治療、心理輔導和性生活指導等。
《2》口服藥物：口服PDE5抑制劑，其方便、安全、有效的特點是治療ED的首選方案。
作用機理是抑制cGMP降解，提高其濃度，促使陰莖海綿體平滑肌舒張，進而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促使陰莖勃起。
口服PDE5抑制劑包括西地那非、伐地那非和他達拉非等藥物，這類藥物使ED治療取得突破性的進展。
雖然效果很好，但對於嚴重器質性ED效果欠佳，甚至無效；
《3》物理治療：包括真空勃起裝置《VED》、體外低能量沖擊波治療等；
2、二線療法：
高效、但不能根治通過一線治療無效或者治療效果不滿意的患者，可以選擇二線治療。
海綿體內血管活性藥物註射和經尿道給藥：註射藥物包括前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等。
口服藥無效患者使用註射療法，有效率達85%。
3、三線療法：
永久，有創性治療二線療法對大部分的ED患者不能根治，由於操作簡單，且效果顯著，所以仍能被許多患者接受。
對於一、二線治療無效，或者希望永久性解決勃起障礙的患者，建議進行三線治療。
三線療法包括血管手術和陰莖假體植入。
其中，陰莖假體植入適用於各種原因引起的器質性陽痿。
四、陰莖假體植入術在治療ED中的應用
雖然新藥問世和對勃起功能障礙發病機制了解增多，仍然有一些經其他ED各種治療無效的患者，需要通過外科手術治療加以解決。
陰莖假體植入術就是一種效果較好的外科治療方法，也是治療勃起功能障礙的終極療法。
1、手動『開關』，快感不受影響
陰莖假體就是一種植入人體的功能器官，類似於心臟起搏器、血管支架、人工關節等。
目前臨床上應用最多的是三件套可膨脹型陰莖假體，其結構包括：陰莖圓柱體，充氣泵和儲液囊三部分。
2、操作簡單
植入假體的患者在同房前隻需用手輕輕按壓在陰囊內的開關，液體從儲液囊進入圓柱體，陰莖就會迅速達到堅挺的勃起狀態。
3、假體植入術優勢
《1》滿意度高：行陰莖假體植入術後由於陰莖勃起硬度和持久度可自由調節，不會出現硬度不足或突然疲軟的情況，無論是患者還是性伴侶滿意度都比較高；
《2》無異物感：假體植入在陰莖海綿體中心，海綿體內並沒有感覺神經存在，所以植入假體後不會有異物感；
《3》隱蔽性好：假體植入後不會影響日常生活，從外觀上和正常陰莖無異，操作簡單，隱蔽性好；
《4》擺脫服藥：讓重度ED患者擺脫長期吃藥的痛苦，與正常人一樣過性生活；
《5》不影響生育：植入的假體不會損傷陰莖和其皮膚的神經，有正常的性感覺和性高潮，不影響射精，也就更不會影響生育了。
參考資料：
《郭應祿男科學》 第2版 主審郭應祿 主編夏術階 呂福泰 辛鐘成 林桂