早洩與勃起功能障礙,是男性最為常見的性功能障礙,兩者經常共存,且相互影響。
表現為較短的射精潛伏時間,缺乏射精的控制能力和由此而造成的困擾和人際交往障礙。
臨床實踐表明,中西醫結合往往能取到較好的治療效果。
臨床上常用達泊西汀、蓯蓉益腎顆粒、還少膠囊等。
達泊西汀
達泊西汀,適用於治療符合下列所有條件的18至64歲男性早洩患者:陰莖在插入陰道之前、過程當中或者插入後不久,以及未獲性滿足之前僅僅由於極小的性刺激即發生持續的或反復的射精;和因早洩而導致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙;和射精控制能力不佳。
達泊西汀是一種選擇性5-羥色胺《5-HT》再攝取抑制劑,能結合阻斷突觸前膜上的5-HT再攝取受體,增加突觸內5-HT濃度,達到延長陰道內射精潛伏時間的作用。
達泊西汀具有快速的達峰時間(Tmax1~2h)和短的半衰期《24h後清除率為95%》,是一種能被快速吸收和清除而適合按需治療早洩的藥物。
人類的射精主要由交感神經系統介導。
射精的反射通路來源於脊髓反射中心,該通路由腦幹介導,而該反射中心最初會受到許多腦核《內側視前核和下腦室旁核》的影響。
在大鼠中,達泊西汀通過作用於脊椎上水平抑制射精驅動反射,這其中外側巨細胞旁核是一個必要的腦部結構。
支配精囊、輸精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱頸的神經節後交感神經纖維可使上述器官協同收縮以實現射精。
達泊西汀可以調節這種射精反射,從而延長陰部運動神經元反射放電的潛伏期,並減少陰部運動神經元反射放電的持續時間。
由於短效5-羥色胺再攝取抑制劑藥物達泊西汀具有起效快,安全性和耐受性可以接受,已在全球多個國家和地區被批準用於按需治療早洩,是國內第一個也是至今唯一獲批早洩適應證的口服藥物。
達泊西汀治療初始劑量建議為30mg,可於性交前1~3小時用一杯水送服,每天最多服藥1次,服藥期間避免飲酒,一般4周內或使用6次後評價。
達泊西汀已經在6081例受試者參加的三期臨床試驗中證實其治療早洩的有效性和安全性,發現達泊西汀現有劑量《30mg和60mg》陰道內射精潛伏時間分別延長2.5和3.0倍,早洩量化總分及各項指標也都明顯改善;而對基線陰道內射精潛伏時間<0.5分鐘的患者,能增加陰道內射精潛伏時間達3.5~4.3倍。
接受達泊西汀30mg或60mg治療後惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%,不良反應的發生率具有一定的劑量依賴性。
盡管血管迷走神經性暈厥,在三期臨床試驗中的發生率很低,在上市後的研究中也未發現暈厥事件,但在開始治療前仍應進行直立性反應檢查《平臥和站立位血壓和脈搏》,如確定或懷疑具有直立性反應病史,則應避免使用達泊西汀。
現有數據尚未發現達泊西汀對生育有不良影響。
蓯蓉益腎顆粒
蓯蓉益腎顆粒,由五味子(酒制)、肉蓯蓉《酒制》、菟絲子《酒炒》、茯苓、車前子《鹽制》、巴戟天《制》組成。
補腎填精。
用於腎氣不足,腰膝痠軟,記憶衰退,頭暈耳鳴,四肢無力。
方中肉蓯蓉具有填益髓、補腎壯陽的作用,為君藥;輔以菟絲子,強壯筋骨、補益肝腎;巴戟天為臣藥,具有溫補腎氣作用;佐以五味子,寧心安神、固澀精液及收斂腎氣等作用;茯苓可養心安神、健脾滲濕;車前子能引藥入腎、滋陰補氣,為使藥。
全方可共奏滋陰壯陽、補腎健脾、填精益髓、養心安神、收斂固澀等功效。
現代藥理研究發現,肉蓯蓉有釋放皮質激素與激活腎上腺等作用,可調整陽虛動物肝脾核酸含量,並具有壯陽、增加代謝及調節內分泌等作用。
大鼠在高強度運動量作用下應用肉蓯蓉,可使大鼠機體血睪酮一直維持在正常生理水平。
該藥可延長氫化可的鬆致腎陽虛小鼠遊泳時間,提高自主活動能力和抑制體重的降低;對戊巴比妥鈉引起的小鼠方向性記憶障礙有改善作用;增加去勢大鼠包皮腺和提肛肌重量;增加未成熟雄性小鼠的血清睪丸酮含量;並可部分提高正常及環磷酰胺致免疫低下小鼠的免疫功能。
還少膠囊
還少膠囊,由熟地黃、山藥《炒》、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲《鹽制》、遠志《甘草炙》、巴戟天《炒》、五味子、小茴香《鹽制》、楮實子、肉蓯蓉、石菖蒲、大棗《去核》組成。
溫腎補脾,養血益精。
用於脾腎虛損,腰膝酸痛,陽萎夢遺,耳鳴目眩,精血虧耗,肌體瘦弱,食欲減退,牙根酸痛。
還少膠囊是在宋代『洪氏集驗方』中還少丹的基礎上配制而成的,全方以補腎健脾類藥物組成,共奏溫腎補脾、養血益精之功。
方中的熟地黃、山茱萸、枸杞子、楮實子、五味子具有滋陰補腎、填精益髓之功效,山藥具有調和脾胃、益胃生津之功效,肉蓯蓉、杜仲、牛膝、巴戟天具有溫補腎陽、強筋壯骨之功效,小茴香散寒暖肝溫腎,茯苓健脾安神,大棗補中益氣,養血安神,遠志、石菖蒲寧心安神、補腎。
現代藥理研究證實,枸杞子、山茱萸等含有豐富的微量元素,可促進精子生成,肉蓯蓉、杜仲、牛膝、巴戟天均有溫補腎陽的作用,可幹預氧化應激損傷,保護精子膜結構和功能,促進精子生成,從而提高精子的活力和密度。
臨床實踐表明,還少膠囊可顯著改善少弱精子症患者臨床症狀,改善患者的精液質量,提高患者配偶妊娠率,而且在治療期間,隨著治療時間延長,效果更明顯,且優於五子衍宗丸,並且在隨訪中,沒有明顯的藥物不良反應,安全性高。
該藥傷風感冒及熱症患者忌用。
忌辛辣、生冷、油膩食物。
宜飯前服用。
高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。
不宜長期服用,服藥2周症狀無緩解,應去醫院就診。