夢遺
[概念]
夢遺即不性交而精自遺泄。
『內經．上古天真論』謂:男子”二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”。
『壽世保元』雲:”少年壯盛，鰥曠愈時，強制性慾，不自知覺，此泄如瓶之滿而溢也。
是以無病，不藥可也”。
所謂精滿自溢，溢者自遺而新者自生。
一般身體健康的男性，每月夢遺1-2次是正常生理現象。
所謂夢遺一症，是指夢遺次數頻繁，並出現全身症狀者方為病證。
歷代醫家均歸屬於”虛勞”范圍。
『內經．本神』篇稱”精自下’，『金匱要略』、『諸病源候論』稱”失精”。
若有夢而遺者，『金匱要略』稱”夢失精”，『諸病源候論』稱”夢泄精”，『千金方』稱”夢泄”。
自『金匱要略』以後，歷代醫家均將夢遺一症根據有夢或無夢大體上分為兩類:有夢而遺者稱夢遺，無夢而遺者稱滑精。
大抵有夢而遺者輕，無夢而遺者重。
[鑒別]
常見證候
精氣滿溢夢遺:身體素壯，有夢而遺，次數多於常人，遺泄後感覺困倦神疲，苔脈可正常。
心火旺盛夢遺:晝則心悸不寧，夜則多夢夢遺，易驚，健忘，或兼小便黃赤，舌尖紅，脈數。
心脾兩虛夢遺:夢遺頻頻，形體消瘦，困倦神疲，面色《白加光》白，動則氣短，自汗，食欲不振。
心悸，失眠，健忘，唇淡口和，舌質淡白，脈細弱。
心腎兩虛夢遺:多有夢而遺，腰酸或痛，精神疲倦。
心悸，失眠，健忘。
若兼尿黃，便幹，虛熱盜汗，舌紅少苔，脈細而數者，為心血不足、腎陰虧乏之心腎陰虛證;若兼面色《白加光》白，短氣，舌淡苔白，脈細弱者，則為心氣不足、腎虛不固(無腎陰、腎陽偏虛之征象)之心腎氣虛證。
相火妄動夢遺:陽強易舉，有夢而遺，或無夢滑泄。
初患病時口苦，尿赤，舌苔黃，脈弦勁，乃肝經火熱;進一步發展則有口幹、舌紅，脈數等陰虛不足的表現。
腎氣不固夢遺:無夢而遺，甚或稍有思念，或稍遇勞累則滑遺不禁，以至晝夜數次。
形瘦神疲，頭暈耳鳴，身體困倦，腰膝酸軟無力，短氣不足以息。
若腎陽虛者，手足清冷，畏寒，倦臥，口鼻氣清，舌淡，脈沉細;腎陰虛者，潮熱骨蒸，盜汗，顴紅，咽痛，口幹，舌紅少苔，脈細數無力。
濕熱下註夢遺:多有夢夢遺，偶或無夢而滑精，時或煩熱，陰部潮濕或癢，小便黃赤，舌苔厚或黃，脈滑或數。
鑒別分析
精氣滿溢夢遺與心火旺盛夢遺:二者均有夢而遺。
心藏神，目有所睹，心有所思，思慮不遂而神傷，神傷於上則精搖於下，入夜多夢而夢遺。
精氣滿溢夢遺者，身體素壯，除夢遺次數略多於正常人外，可有體倦神疲等輕度不適感覺，可不治，或治以清心安神，方用清心丸;心火旺盛夢遺者，因思慕日久傷心，心經火熱焚燎，晝則心神恍惚，心悸不寧，夜則亂夢紛紜，夢夢遺泄。
兼有心經火熱症狀，如舌紅、小便黃赤、脈數等。
初得之虛象尚不明顯，稍久必兼心血不足，出現心悸怔忡，易驚，健忘等症。
故治療宜清心瀉火，安神澀精，方用二陰煎、養心湯、清心蓮子飲等加減，久病當配以當歸、地黃、白芍、首烏、阿膠等養陰補血之品。
精氣滿溢遺猜與心火旺盛夢遺二證鑒別的要點是，均有夢而遺，前者輕而後者重，但均無虛損之明顯表現，治療時前者隻宜清心，而後者須瀉心火而安神澀精，兼補心血。
心火旺盛夢遺與心脾兩虛夢遺:心火旺盛夢遺由於心經火熱，神不內守，思欲不遂，多夢而遺，必有心經熱證表現(尿赤、舌尖紅、脈數)。
而心脾兩虛之證，多由用心過度，思慮積傷日久，暗耗心脾，多發生於長期從事此較繁重的腦力工作者，多有夢而遺。
『陸氏三世醫驗』雲:”因思慮太過，心血則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事。
神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺”。
心之氣血不足，則面色《白加光》白，心悸，氣短，自汗，失眠，多夢，健忘。
脾氣虛弱則形瘦，困倦，納呆。
心脾兩虛則舌淡，脈細。
治當補益心脾，益氣固精，方用養心湯、定心丸、妙香散等加減。
二證鑒別的要點，心火旺盛者必有心經火熱症狀，而心脾兩虛者，則兼心脾氣血不足之症。
治療時前者當瀉心火，後者則以補益心脾為主。
心火旺盛夢遺與相火妄動夢遺:心火旺盛者，乃心經熱證，相火妄動者，乃肝腎有熱之證。
心火為君火，主靜，乃無形運行之氣，肝腎之火為相火，乃妄動有形之火。
凡心有所感，君火一動，相火隨之而妄動，故『格致餘論』雲:”主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬於心。
心君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走”。
所以相火妄動之夢遺是心火旺盛夢遺進一步發展的結果，心火旺盛者病情較輕，而相火妄動者，病情為重。
前者治療宜瀉心火而固陰精，後者則宜瀉肝火而固精關。
肝經火熱明顯者(陽強易舉、陰部潮濕或癢、口苦、舌苔黃、尿赤、脈弦或數)，宜直瀉肝火，方用龍膽瀉肝湯。
若兼有陰虛火旺者《口幹、舌紅、脈細數)，宜滋陰降火，方用滋陰降火湯。
相火妄動夢遺與心腎兩虛夢遺:相火妄動夢遺乃肝經有熱，久之或兼陰虛。
心腎兩虛夢遺可表現為心血、腎陰不足的陰虛火旺證，心血虛則心悸、失眠、多夢、健忘，腎陰虛則腰膝酸軟、耳鳴、眩暈、咽幹舌燥、甚或潮熱、面赤、盜汗、舌紅少苔、脈細。
入夢則遺。
或者無夢而滑精。
治宜補心血滋腎陰，方用補心丹、潛陽填髓丸等加減。
相火妄動夢遺與心腎陰虛的陰虛火旺夢遺證比較，前者輕而後者重，相火妄動夢遺進一步發展，可成為心腎陰虛的陰虛火旺夢遺證。
心腎兩虛夢遺也可表現為心腎氣虛證候，多由用心過度，思慮積久，初則暗耗心脾，繼則心脾腎三臟俱虛，主要表現為心腎氣虛之證。
夢遺有夢或無夢，心氣虛則心悸、短氣、自汗、面色《白加光》白、舌淡、脈細，腎氣虛則腰膝酸軟、體倦神疲、短氣不足以息、耳鳴、脫發、甚者陽萎。
治當補益心腎，止遺固精，方用桑螵蛸散加減。
腎氣不固夢遺：往往為無夢而遺，甚或滑泄不禁。
『諸病源候論．虛勞溢精見聞精出候』雲:”腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也”。
或因”成婚太早，精血未滿，久泄必關鍵不攝”(『臨證指南醫案』);或因先天不足，稟賦素弱，房室不節，色欲過度;或大病久病初愈而犯房禁所致。
腎藏精，為封藏之本，因腎氣遭重戕，精關難以固攝而精滑無度，故見諸虛損之症。
“精傷則氣餒，氣餒則神散”(『沈氏尊生書』)，故表現為形瘦氣弱、腰酸、腰痛、肢體困倦、動則短氣不足以息、自汗、耳鳴、頭暈、精神萎靡、脈沉細弱微等症。
治當固腎澀精，方用金鎖固精丸加減，重者當補腎填精、滋陰補陽，方用大造丸加減。
若腎陰不足，則精滑無度、精冷、精稀、肢涼畏寒、倦臥神靡、口鼻氣清、唇淡口和、舌淡胖潤、六脈沉細欲絕，一派陽虛不足之象，治當溫補腎湯，止遺澀精，方用家《艸加早》子丸、鹿茸益精丸、金鎖正元丹等加減;若腎水不足，真陰虧損，則無故滑泄不禁、潮熱骨蒸、虛煩不眠、五心煩熱、骨萎無力、形體枯槁、腰酸腰痛、顴紅面赤、口燥咽痛、尿赤、便幹、舌紅少苔、脈細數無力。
『醫宗金鑒．卷二十七』謂:.朱震亨雲:陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣。
今時之人，過欲者多，精血既虧，相火必旺，真陰愈竭，孤陽妄行，而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉乍’o治當滋腎陰，降虛火，所謂”壯水之主，以制陽光”，方用六味地黃丸、知柏地黃丸等加減，重者用大補陰丸”驟補真陰，承制相火，較之六味丸功效尤捷”。
濕熱下註夢遺:因飲食厚味太過，”脾胃濕熱，氣化不清，而分註膀胱，……陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺”(『沈氏尊生書』)，或有夢而泄。
因其脾胃弱而膀胱濕熱，故舌苔黃或厚而小便黃赤。
葉天士曾說:”遺滑之證，補澀無效者，大都由脾胃濕熱所乘”《轉引自『中醫臨床經驗介紹』，《三》，任應秋，『夢遺』)。
治當除濕健脾，升清降濁而夢遺自止，方用加味蒼白二陳湯、樗根白皮丸等加減。
總之，大抵夢遺一症，”變幻雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之范圍而已”(臨證指南醫案』)。
其治療方法，.不過分其有火無火，虛實兩端而已。
其有夢者，責之相火之強，當清心肝之火，病自可已。
無夢者，全屬腎虛不固，又當專用補澀，以固其脫”《『成方便讀』)，若濕熱為病，當清利其濕熱。
[文獻別錄]
『金匱要略．血痹虛勞』:”夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲‥…‥桂枝龍骨牡蠣湯主之”。
『世醫得效方』卷七載:”凡病精泄不禁，自汗頭眩，虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度。
此無他，因有所睹，心有所慕，意之所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾。
既以補藥，且固不效，將何治之?緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和營衛，榮衛和則心安，次調其脾，脾氣和則志舍定，心腎交媾，精神內守，其病自愈”。
『景嶽全書．雜證謨』:”夢遺之證有九:凡有所註戀而夢者，此精為神所動也，其因在心;有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎;有值勞倦即遺者，此筋力有所不勝，肝脾氣弱也;有因用心思索過度徹遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也;有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也;有無故而精滑不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也;有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也;有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也;有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而遺者也，……去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也”。
『古今醫案按．夢遺』:”向來醫書咸雲，有夢而遺者，責之心火，無夢而遺者，責之腎虛，二語誠為括要。
以予驗之，有夢無夢皆虛也。
……故治此證者，惟濕熱鬱滯二項，勿以虛治。
而二項又各分二種。
曲蘗之濕熱，宜端本丸，膏粱之濕熱，宜豬肚丸;積痰之鬱滯，宜滾痰丸、神芎丸，伏火之鬱滯，宜滋腎丸、豬苓丸”。