自1998年西地那非《Viagra®》作為勃起功能障礙的治療方法以來，男性性功能障礙的評估和治療有了很大進展。
1社會認為，男性必須保持自己的性功能並優化他們的性表現。
這種看法，加上男性性醫學的永恒創新，導致了男性性功能障礙的許多治療選擇，包括勃起功能障礙的口服療法、荷爾蒙置換的多種工具、沖擊波療法和治療難治性勃起功能障礙的植入物。
許多學科的醫科學生和居民經常接觸到性功能障礙男性的評估和治療。
不幸的是，盡管臨床和學術界對男性性功能障礙很感興趣，但有性投訴的女性在很大程度上被忽視了。
幸運的是，在過去十年中，對女性性功能的臨床和學術興趣有所增加。
時代似乎在變化。
國際婦女性健康研究學會《ISSWSH》成立於2001年，作為一個多學科的國際社會，致力於推進女性性行為研究，已發佈的指導方針和立場文件加強了女性性功能障礙《FSD》評估和管理的實際方面。
女性的性功能障礙分為四大類：性疼痛、低欲望、低喚醒和性高潮功能障礙。
這些問題對女性的影響包括：生殖盆疼痛/滲透障礙《性疼痛》、女性性興趣障礙《低欲望和低喚醒》和女性高潮障礙《性高潮功能障礙》。
性疼痛
評估：性疼痛是所有年齡段女性的常見問題，可能包括外陰疼痛、插入深痛或盆腔肌肉收緊。
調查病因應進行標準化調查《詳見表1》。
如有可能，體檢應包括外翻鏡檢查，以記錄皮膚變化、特定敏感點測量等，以及通過內部檢查徹底評估盆腔肌肉。
帶有高清投影圖像的外窺鏡使患者能夠欣賞可能導致其症狀的解剖學變化。
外陰和前庭的Q尖測試可以確定特定的壓痛區域，這些區域可以在隨訪時記錄和重新評估。
記錄基線陰道pH值和隨訪值可以確定治療是否有效，因為萎縮性陰道炎患者通常會表現出陰道pH值升高，通過局部荷爾蒙治療會正常化。
外陰活檢可能需要確定皮膚病《如地衣硬化和扁平苔蘚》作為外陰疼痛的原因。
表1女性性功能障礙患者的初步方法
FSFI：女性性功能清單；TSH：促甲狀腺激素。
一些患者可能會表現出可復制的挑釁性疼痛《挑起性外陰性》，而另一些患者可能表現出全身性外陰疼痛《全身性外陰性》。
患者可能會描述更深的盆腔疼痛史，並在內部檢查中表現出盆底肌肉異常。
重要的是系統地記錄體檢結果，以確定診斷，並在治療開始後跟蹤進展。
治療：盆腔理療通常需要改善盆底肌肉功能障礙，骨盆底肌肉功能障礙可能呈現原發性疾病或繼發於長期的陰道疼痛。
2017年對43項研究的系統回顧，包括7項隨機對照試驗，表明盆腔理療顯著減輕疼痛，性功能改善。
2010年的一項回顧性回顧表明，當物理治療與陰道和/或直腸栓劑相結合時，26名患者中有25人經歷了統計學上的顯著改善。
許多臨床醫生在將盆腔肌肉底功能障礙視為淺表外陰疼痛之前將外陰疼痛處理，這可能會使盆腔理療變得極其困難。
外陰疼痛可能與低激素狀態有關，低激素狀態通常與口服避孕藥使用或更年期有關。
這可以通過轉向另一種避孕方式，並使用雌激素或雌激素和睪丸激素混合物形式的前庭和陰道激素治療來治療。
研究表明，聯合雌激素/睪丸激素局部治療有所改善。
最近的一項研究表明，陰道內睪丸激素和釋放雌二醇的陰道環在短期內對女性使用芳香化酶抑制劑表現出良好的安全性。
然而，沒有可靠的數據表明這組患者中局部荷爾蒙治療的安全性，提供者和患者都需要意識到不確定性和潛在風險。
懷疑癌症或自身免疫性疾病的皮膚病變應進行活檢以進行最終診斷。
苔蘚硬化症和扁平苔蘚是常見的外陰疾病，適合局部治療。
有許多非激素治療在治療外陰性肺病方面取得了成功。
2004年的一系列病例表明，在32名接受局部利多卡因治療的患者中，有19人有顯著益處，其次是0.05%的局部辣椒素。
212003年一系列絕經前婦女挑起性外陰性肺困難，在接受5%局部利多卡因軟膏治療6-8周的患者中，性疼痛減少了50%以上。
22對46名有乳腺癌和低雌激素史的患者的隨機對照試驗表明，85%在插入前使用液態利多卡因的患者疼痛評分有所提高，性活動恢復。
道激光治療的證據是新的，其在患者管理中的作用目前尚不清楚。
一些人主張為希望避免激素治療的婦女提供這項新技術。
隨著研究繼續報告與治療相關的結果和不良事件，患者將能夠權衡這些新療法在性疼痛和外陰性萎縮管理中的風險和益處
欲望低下
評估：
低欲望的女性將經歷性幻想和性慾的缺失或減少，從而導致痛苦。
性慾一生都是流動的，然而，在人生的不同階段，低性慾可能會造成嚴重的痛苦。
與痛苦的性行為一樣，評估和治療低欲望的婦女需要采取多學科方法，包括醫療和心理社會評估。
全面的病史，重點關注可能影響性慾的心理社會因素至關重要。
審查相關藥物很重要，因為某些療法可能會導致性慾下降《表2》。
重要的是要努力確定低欲望是後天的還是終生的，以及它是情境性的還是可概括的，因為一些治療選擇將取決於這種區別。
表2 影響女性性功能的藥物
治療：
有許多有證據表明的醫療方法支持在低欲望的患者中使用它們。
在美國，氟班色林已被批準用於治療絕經前獲得性、普遍性低欲望的低欲望。
研究還證明了絕經後婦女的療效和安全性。
還有證據表明，使用中樞神經系統藥物來治療選擇性血清素再攝取抑制劑《SSRIs》的性副作用患者，高劑量丁丙酮《每天兩次150毫克》已被證明是治療SSRI相關性功能障礙的有效方法。
內分泌協會建議對雄激素水平低的絕經後婦女進行3-6個月的睪丸激素治療試驗，這些婦女對標簽外使用和密切監測感到滿意。
2017年對絕經後接受全身睪丸激素治療的低欲望婦女的元分析《n=3035》表明，性慾、性高潮和性滿意事件在統計學上有所顯著改善。
最新的ISSWSH共識小組建議，絕經後欲望低的婦女可能會從全身睪丸激素試驗中受益。
盡管有證據表明睪丸激素療法的療效和短期安全性，但必須注意，睪丸激素治療目前並沒有獲得批準，目前沒有為女性劑量或應用制作的藥物配方。
低喚醒
評估：
一些婦女將向其醫療保健提供者展示與低喚醒相關的症狀，這些症狀可能表現為陰道潤滑減少和與血流相關的生殖器溫暖減少。
如上所述，全面的病史和性病史以及體檢至關重要。
應記錄可能影響喚醒的合並症，以及完整的藥物清單。
高血壓、高脂血症和糖尿病都與女性性功能障礙和低喚醒狀態有關。
由醫療提供者、心理社會支持和盆腔物理治療師組成的多學科團隊都可以為低喚醒患者的評估做出貢獻。
治療：
應優化糖尿病和高血壓等合並症的管理。
如果可能的話，可能會減少劑量和/或用性抑制較少的替代品取代有影響的藥物。
有多種證據表明，磷酸二酯酶抑制劑可能使喚醒不良的婦女受益《通過改善盆腔血流》，按需試驗磷二酯酶5型抑制劑可能對一些婦女有益。
2016年一項針對86名婦女的隨機對照試驗傾向於認知行為療法，而不是使用磷酸二酯酶抑制劑來治療低喚醒。
2003年對34名患者的隨機雙盲研究未能顯示口服西地那非對低喚醒女性有任何顯著益處。
關於磷酸二酯酶抑制劑在低喚醒女性中的作用的相互矛盾的證據似乎表明，喚醒障礙患者是一組異質患者，隻有一些人可能從其使用中受益。
性高潮功能障礙
評估：
對於抱怨與延遲或缺乏性高潮相關的痛苦的女性，必須記錄詳細的醫學和心理社會史，並確定可能的影響藥物。
了解問題是終生的還是後天的，並區分完全缺席的高潮和延遲或不太強烈的高潮是性史上指導醫療和心理社會治療的重要點。
與低性慾的方法類似，臨床醫生還必須確定問題是情境性的還是後天性的。
所有這些區別都闡明了全面的性史，有助於對性高潮功能障礙的心理和醫療治療。
性高潮功能障礙通常與其他形式的性功能障礙有關；例如，性疼痛和喚醒不良的患者通常會發現很難達到高潮。
因此，評估應該將性高潮功能障礙置於個人更廣泛的性功能的背景下。
治療：
性高潮問題的治療具有挑戰性，盡管有報道稱正念、瑜伽、工具的使用和性治療取得了成功。
如前所述，SSRI與延遲或缺席性高潮有關，可以減少劑量，用其他精神藥物取代，或與丁丙酮結合使用。
一些臨床醫生試驗了適應症外使用睪丸激素、多巴胺激動劑和鹽酸約欣賓，結果令人鼓舞，但目前還沒有臨床試驗支持其使用。
發表在『美國醫學會雜志』上的一項隨機對照試驗表明，西地那非比安慰劑更好地改善了女性在SSRIs上的性高潮。
基於證據的女性性功能障礙評估和管理有堅實的基礎。
對女性性功能障礙的常見陳述、評估和醫療管理的基本理解可以使初級保健提供者能夠詢問性症狀，並提供適當的鍛煉和初步治療《表4》。
對FSD采取共同和多學科的方法可以促進更好的溝通和結果