圖片: 黃仔 | 撰稿: 六葫蘆 | 責編: 鈴蘭 原創文章，未經許可，
大家早上好，我是藥劑師六葫蘆，今天想跟大家聊一個比較有意思的話題。
這個選題的起因是我某次在刷社交網站的時候，看到有位姑娘求助說，她有次做手術打了麻醉，在半夢半醒、迷迷糊糊中感覺自己被醫務人員性侵了，但她自己也沒辦法確認這是否是真實發生的事件。
而且這類事件還不少，在網上隨便搜搜「麻醉後指控醫生性侵」，跳出來的新聞都非常多，雖然其中也不乏真實的犯罪案件，但也有些被證實是「麻醉後遺症」相關的誤會。
說到麻醉，這就涉及到葫蘆我的專業范疇了，經常聽到有人講：「哎呀，我全麻手術以後，不認路了」「全麻手術以後好長時間記憶力不好」「麻醉時我做了一些奇怪的春夢」等等情況。
所以本期咱們就來聊聊「麻醉後遺症」相關的知識，希望在此刻以及以後的生活中能夠幫助到大家。
▲圖片來源：giphy
真實故事：麻醉後的感受
對於這個話題，我們征集了一波讀者麻醉中以及麻醉後的真實經歷：
- 之前做手術麻醉後，朋友告訴我，我同一個問題問了三次。
手術前，她告訴我中午會點某家餐飲店的外賣，然後等我手術出來。
後來據她闡述，我在手術室剛剛出來的時候問了一次「你點XXX了嗎」，她回答「點了」。
然後等我到了病房稍微安頓好，我又問了一次「你吃XXX了嗎」，她又回答「吃了」。
再等她已經回家，我大晚上又發微信問她「你中午吃XXX了嗎」。
- 這題我會，做了個手術打的全麻，然後我發現自己記性變差了一點點，沒有很多，最明顯的地方是我說話經常嘴瓢，以前幾乎不會嘴瓢的。
不知道為什麼，就總是會嘴瓢。
- 做了胃鏡，全身麻醉，在即將蘇醒迷迷糊糊的時候嚎啕大哭，我也不知道我在哭啥，也不疼。
把醫生嚇得全都圍過來了，醫生說我可能是壓力太大了……
▲圖片來源：giphy
- 本人麻醉反應比較厲害，第一次局麻抹藥後又打了一針，手術完麻藥勁兒一過就吐了《關鍵眼部手術還要避免用力》，之後每次手術麻醉後都要惡心一兩天，而且很長一段時間都感覺記憶力有所下降。
最近一次全麻是吸入式的，還沒明白怎麼回事就睡過去了，術前千叮嚀萬囑咐麻藥反應大，麻醉師應該是用了溫和一些的藥物，術後反應小一點，但還是惡心了一天多，感覺再搞幾次記憶力就完蛋了
- 十多年前吧，大便見血，去看醫生，沒有問詢，沒有查看，直接安排做腸鏡，喝了兩天電解質水，實在太難喝了，終生難忘。
做腸鏡當天，進去之前，心裡各種想象《被迫害妄想症發作》：是否會被醫生性侵？會不會醒來就已來到一座荒島？做腸鏡的儀器到底從什麼渠道進入腸子裡？從肛門進是不是要褲子全脫？穿裙子還是褲子去醫院更好？從準備區域到腸鏡室是不是一路陰森森一個人都沒有？
- 結果到了準備區域才發現，十分熱鬧，做腸鏡的男男女女很多啊！然後護士就讓側躺，褲子脫一半，露出屁股墩就行。
麻藥打進手背時我還在繼續幻想，這時醫生說：「放鬆哈，一會就睡著了，一點都不疼」。
然後我和醫生同時看著顯示器，就看到了粉嫩嫩的腸道內壁《真的是粉嫩嫩，顏色特別好看》，緊接著我失去了意識，再次醒來褲子已經穿好了，我也並沒有在荒島上，而是在醫院的等待區
- 因為子宮內異症做了幾次手術。
最近的一次印象有點奇妙，在進入麻醉狀態之前，麻醉醫生要給我戴吸入式的面罩，我突然感覺要窒息，多次擺手表示不要(好像已經發不出聲音了)，不知道是不是幻覺，術後回訪也跟麻醉醫生探討到。
到術後喚醒階段，我突然感覺所有的記憶像科幻片裡面的信息流和一幀幀回放一樣被加載到我的腦子裡，感覺大腦被很多東西一下子塞滿，一發緊，就醒過來了。
這種腦部加載開機的感覺，給我留下很深刻的印象哈哈。
▲圖片來源：giphy
打了麻藥，真的會出現這些後遺症嗎？
好的，看完大家的經歷，讓我們回到科普頻道來。
那麼問題來了，打了麻藥，做了手術以後是不是真的會產生諸如記憶力下降、專註力下降、方向辨別能力減退的情況呢?
答案是可能有這種情況發生，但不一定全是藥物的原因。
手術後發生短暫或者長時間的認知功能減退或改變，是由諸多因素作用的結果。
包括患者的年齡、基礎疾病、代謝水平、術中供氧水平、手術損傷程度、麻醉深淺程度《包括藥物品種、用藥時長和用藥量》、疼痛創傷等的恢復程度等等，都會影響患者麻醉蘇醒以後的認知功能。
至於可以導致產生認知障礙的麻醉藥物，有研究表明，諸如丙泊酚、氯胺酮、異氟烷、七氟烷等都可能在蘇醒後的一定時間內影響精細動作、識別能力、記憶力等。
▲圖片來源：giphy
對於一些自身器官功能弱、機體代償能力差、對藥物敏感的人群，產生認知能力下降的概率就更高，這與機體所受的刺激影響到了腦內神經遞質和神經網絡，神經細胞發揮了作用且消除較慢有關。
而對於一些產生了神經炎症、氧化應激的患者而言，刺激會更加持久，會加重認知功能損傷。
但是不必擔心，部分抗炎、止痛、鎮靜的藥物可以對抗這種情況，如果真的發生了認知障礙，可以尋求醫生幫助，通過評估，治療後會有改善。
特殊認知障礙：性幻覺
前面講過，一些麻醉藥物確實可能會導致認知功能障礙，提到這個就不得不提由於麻醉藥物而導致的另一種「認知問題」——性幻覺。
可能有姐妹們要問，我不過就是用個麻藥，做個手術，怎麼就和性幻覺搭上邊了呢？
別不信，從上世紀就有報道，有患者用了鎮靜劑、止痛劑等藥物後，手術結束蘇醒時自覺不適，認為遭受了性強暴或者認為伴侶正在身邊進行性行為。
一部分患者並無外在表現，隻有自身的夢幻體驗，能夠辨別夢境和現實經歷，還有一部分患者認為自己確實遭受了不正當的性行為。
▲圖片來源：giphy
這是什麼原因呢？
因為這些藥物是作用於神經系統的，大多數是通過對大腦內某個部分抑制而降低或幹擾機體對於觸碰、疼痛等的感知。
在這個過程中，「主管」人體情感反應、性行為激發的「分部主管」抑制狀態被解脫了，相當於一個閥門被打開了，裡面的幻覺、想象噴薄而出，平時你自己認識不到的離奇而逼真的夢幻和性行為都在腦中浮現。
而且由於分辨能力可能被藥物或者疾病「封印」，所以分不清事件是發生在大腦中還是親身體驗，所以產生了性幻覺。
而部分患者在手術期間由於自身特殊的生理狀態，處於雌激素水平高、對性生活渴望的時期內，性幻覺的發生率就更高。
何況在手術期間，難免會有一些碰觸，畢竟手術團隊需要近距離接觸病人幾十分鐘甚至幾小時，有很多操作都會給麻醉沒有那麼深時刻的患者帶來錯誤的判斷。
比如血壓儀上面的充放氣壓力感產生和消失、上半身手術時對乳房的觸碰或操作、電極片移除時體感的變化、會陰部紗佈移除時的摩擦，都會讓患者的幻覺有肢體上的「佐證」，從而顯得這件事情更為逼真，造成更大的困惑。
▲圖片來源：giphy
如何解決？
值得慶幸的是，隨著醫療的發展，臨床研究范圍的擴大和藥物機制研究的深入，現在已經對於術後性幻覺有了比較充分的意識。
尤其對於醫務人員來說，正常的手術操作帶來「性侵」的指控，這是誰都不願意看到的，一不小心職業生涯就全毀了。
所以註重麻醉監護，避免淺麻醉時進行部分操作，術後不與患者單獨共處等等都是撥清性幻覺「疑雲」的辦法。
▲圖片來源：giphy
對於患者來說，去正規醫院就診、醫生手術或麻醉操作時要求護士全程陪同等措施，也能夠幫助我們更好地守衛自己的健康和人身安全。
當然，如果真的不幸遇到了真實性侵事件，也不用害怕或退縮，大膽地拿起法律武器保護自己吧，你的家人朋友，還有有良知的陌生人都會站在你身邊幫助你，鼓勵你的！
早安，我愛這個世界。
參考文獻
[1]趙麗斌，曹殿青.全身麻醉藥對術後認知功能障礙的影響[J].醫學綜述，2010,16《21》：3323-3326
[2]黃冰，孫建良，戚維波等.麻醉所致性幻覺的機制及倫理學問題[J].中國醫學倫理學，2004,17《1》：20-21
[3]楊燕，餘奇勁，楊雲朝等.門診應用丙泊酚致性幻覺原因與應對[J].醫藥導報，2014,33《6》：814-816