勃起功能障礙是一種與年齡關聯性較大的疾病，隨著年齡的增長，男性勃起功能障礙的發病率也會隨之增長，據相關研究數據顯示，60-69歲男性勃起功能障礙的患病率約為20%-40%。
雖然發病率高，但是很多中老年患者並沒有把勃起功能障礙當作一種疾病，以導致該疾病的患者就診率隻占10%左右。
相關研究表明，勃起功能障礙往往不是獨立存在的，它可能會預示著身體某方面機能的下降，甚至是某些慢性疾病的預警信號。
所以，中老人治療勃起功能障礙的目標不僅限於提升生活質量，還需要及時識別潛在疾病，以共同治療。
本文將詳細分析勃起功能障礙常見的潛在疾病及臨床治療方法，以給予大家更多合理應對建議。
常見潛在疾病之一：心血管疾病
臨床研究證實，心血管疾病與勃起功能障礙有著共同的病理生理學基礎，它們有時候會一起存在。
因為血管內皮細胞功能的下降是這兩類疾病主要的發病機制之一，這個機制會影響到血管正常舒張，會引起高血壓、動脈粥樣硬化等症狀，如果這個機制體現在海綿體，就會影響海綿體的正常充血，引起勃起功能障礙。
常見潛在疾病之二：糖尿病
心理、血管、神經、激素等多方面因素在勃起過程中均起到重要的作用。
對於長期高血糖的人來說，其內分泌會發生紊亂，從而導致血管、外周神經病變，激素分泌異常，這些都可能會影響到正常的勃起過程，導致勃起功能障礙。
所以，糖尿病患者並發勃起功能障礙的幾率也是比較大的，相關數據顯示，糖尿病患者發生勃起功能障礙的幾率是非糖尿病患者的3倍。
常見潛在疾病之三：前列腺增生
良性前列腺增生的發病率與勃起功能障礙，都會隨著年齡的增長而增加。
前列腺增生會引起一系列的下尿路症狀，而下尿路症狀與勃起功能障礙的具有共病機制。
這種共病機制主要體現在平滑肌的內皮功能下降，前列腺開口處的平滑肌舒張和收縮功能的改變就可能會引起下尿路症狀；海綿體血管內皮功能下降，會影響海綿體正常充血，導致勃起功能障礙。
識別慢性疾病潛在預警信號的意義
慢性疾病與勃起功能障礙可能會共同存在，相互影響，同時，勃起功能障礙還會是一些嚴重疾病的預警信號，如冠心病等。
同時，勃起功能障礙往往會早於這些疾病出現。
心血管疾病、糖尿病等慢性疾病發展到一定程度後，會引起動脈粥樣硬化，因為海綿體血管動脈管徑要比心臟的冠狀動脈小，所以其先出症狀，然後才是心臟出現症狀。
所以我們需要重視這個信號，及時識別慢性病，合理應對，以更好地控制疾病。
慢性疾病並發勃起功能障礙該如何應對？
目前，治療勃起功能障礙的一線治療方式是口服藥物，常見藥物是PDE5抑制劑，如西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非等。
PDE5抑制劑是一類作用於血管的藥物，它通過間接增強NO《一種擴張血管的物質》的作用，以促進海綿體血管擴張，改善充血，從而起到治療勃起功能障礙的作用。
相關研究發現，PDE5抑制劑對某些慢性疾病的治療有協同的作用，如規律使用可以改善血管內皮細胞、平滑肌功能，可以輔助心血管疾病、前列腺增生的治療，也一定程度預防心血管疾病和糖尿病引起的動脈粥樣硬化，所以，PDE5抑制劑也常常用於慢性疾病並發勃起功能障礙的治療。
但是，這類藥物是一個處方藥物，需要注意以下用藥事項。
1、注意藥物用量
患有慢性疾病的中老人是屬於一個特殊人群，他們體內的吸收、代謝等都與年輕人不同，他們對不良反應的耐受也是不同的。
為了減少藥物不良反應的發生，所以建議使用起始劑量，而不冒然使用最大劑量。
如西地那非的起始劑量為50mg，最大劑量100mg；他達拉非、伐地那非起始劑量為10mg，最大劑量20mg，阿伐那非起始劑量為100mg，最大劑量200mg。
2、注意規律治療的方法
在使用PDE5抑制劑治療慢性疾病並發勃起功能障礙時，要充分發揮其協同作用，醫生一般建議患者采用規律治療的方式。
規律治療是指小劑量、長期用藥的治療方式，如每日一次服用他達拉非5mg，或每周2-3次服用西地那非50mg或阿伐那非100mg，治療時間不少於3個月。
3、注意合並用藥的問題
患有慢性疾病的中老人往往需要服用2種以上的藥物，所以，在使用PDE5抑制劑需要特別注意合並用藥的問題。
PDE5抑制劑是不能和硝酸酯類藥物同時使用的，常見的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等，因為同時使用會發生低血壓的風險。
另外，PDE5抑制劑也不適合和治療前列腺增生的a受體抑制劑合用的，如藥名帶有唑嗪的藥物。
如有服用這類藥物的患者，是不建議服用長效的PDE5抑制劑他達拉非的，服用短效的PDE5抑制劑也至少要間隔4小時以上。
總的來說，勃起功能障礙很多時候並不是單獨存在的，它的出現可能會預示某些慢性疾病的存在，我們需要及時識別，需要把勃起功能障礙和慢性疾病共同管理，以做到規范治療、合理用藥，提升疾病治療成功率。
參考文獻：
- 1.Gupta BP，Murad MH，Clifton MM，et al． The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: asystematic review and meta-analysis［J］．Arch Intern Med，2011，171( 20) : 1797-1803．
- 2.朱偉東，陳贇，徐志鵬，等． 老年性勃起功能障礙的臨床特點［J］．實用老年醫學，2009，23( 2) : 108-110．
- 3. Giuliano FA，et al. Urology. 2004 Dec;64(6):1196-201
- 4. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南《2014年版》