導語：自6月24日美國最高法院推翻『羅訴韋德案』後，由於市場對避孕藥需求的激增，第三方零售商在全美范圍內限制了緊急避孕藥的購買。
由於需求的激增，沃爾瑪、亞馬遜和Rite Aid已實施購買限制，將緊急避孕藥Plan B的購買數量限制在了每位顧客3片以內《圖1》。
圖1 美國零售商限制購買緊急避孕藥《圖源：BBC》
2022 年 7 月 23 日，The Lancet發表了一篇題為 『Measuring contraceptive method mix，prevalence，and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories，1970–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019』 的研究《圖2》，該研究對全球避孕需求和使用進行了最全面評估統計，盡管不孕藥具全球使用量大幅增加，但2019年仍有超過1.6億需要避孕的婦女和青少年沒有進行避孕措施。
擴大婦女獲得避孕藥具的機會與其社會和經濟賦權以及更好的健康結果密切相關，是國際倡議的一個關鍵目標：通過允許婦女計劃生育、避孕可以使青少年和婦女能夠留在學校繼續接受教育和在社會參與工作，從而在以後的生活中增強社會和經濟權能。
圖2 研究成果《圖源：[1]》
基於1162份自我報告的女性避孕藥具使用代表性調查數據，研究人員使用模型對各種計劃生育指標進行了全國統計計，包括使用各種避孕方法的育齡婦女《15-49歲》的比例、使用現代方法的育齡婦女的比例、使用的避孕藥具類型、對現代方法的滿意需求以及對任何避孕方法的未滿足需求。
女性人群被劃分為在已婚或未婚、性活躍、能夠懷孕並且在兩年內不想要孩子時需要避孕，或者如果她們懷孕或剛剛分娩但寧願推遲或防止他們懷孕。
研究發現：
■ 盡管過去50年來全球現代避孕藥具的使用取得了重大進展，但2019年仍有超過1.6億想要避免懷孕的婦女和青少年未使用避孕藥具；
■ 不同地區之間在避孕藥具使用方面仍然存在重大差異，在撒哈拉以南非洲和南亞生活的女性超過半數的避孕需求未得到滿足；
■ 年輕女性的避孕需求未滿足需求水平最高，盡管對於她們來說，獲得避孕藥具的經濟和社會效益可能最為顯著；
■ 女性絕育等永久性方法更有可能被老年女性使用，而年輕女性和青少年則傾向於使用短效方法，如口服避孕藥或避孕套；
■ 不同地區使用的避孕藥具類型存在巨大差異，一些地區的女性主要依賴永久性避孕方法；
■ 不同群體的避孕偏好和多樣化選擇以滿足需求未得到滿足的群體的需求，是釋放避孕的社會和經濟效益的關鍵部分。
各國避孕藥具使用方面
仍存在巨大差異
自 1970 年以來，世界上的避孕使用大幅增加，這是由於從使用效果較差的傳統方法顯著轉變為使用更有效的現代避孕方法，包括口服避孕藥、宮內節育器以及男性和女性絕育避孕方法。
但是，在使用方面仍然存在差距。
在全球范圍內，使用現代避孕方法的育齡婦女的比例從1970年的28%上升到2019年的48%。
需求滿足率從1970年的55%上升到2019年的79%。
《圖2》盡管有大幅增長，但目前仍有1.63億女性未使用現代避孕方法。
美國華盛頓大學健康指標與評估研究所的Annie Haakenstad博士說：『盡管我們觀察到自1970年代以來在全球范圍內避孕藥具的可用性取得了巨大進步，但仍有很長的路要走。
確保每個婦女和少女都能從避孕藥具所提供的經濟和社會賦權中受益。
研究結果表明，女性在世界上的居住地和年齡仍然顯著影響她們的避孕措施。
』
圖2 2019年各地區育齡婦女現代避孕方法的普及率和對現代避孕方法滿意度《圖源：[1]》
國家間避孕水平差異巨大，
無法優先實現現代避孕目標
2019年，不同地區和不同國家的避孕藥具供應情況仍然存在顯著差異。
東南亞、東亞和大洋洲的現代避孕藥具使用率最高《65%》且需求得到滿足《90%》，而撒哈拉以南非洲的現代避孕藥具使用率最低《24%》且需求得到滿足《52%》。
在不同國家之間，現代避孕藥具的使用水平從南蘇丹的2%到挪威的88%不等。
2020年計劃生育倡議設定了一個目標，即在2012年至2020年期間，在69個重點國家將使用現代避孕方法的婦女人數增加1.2億。
該研究估計，這些國家《不包括西撒哈拉》在2012年至2019年期間使用避孕措施的婦女人數增加了6900萬，如果2020年這些水平保持不變，該倡議距離目標還差5100萬。
年輕女性避孕需求
未得到滿足的概率最高
研究發現，與其他群體相比，15-19歲和20-24歲年齡段的女性和青少年的需求滿足率在全球范圍內最低：分別為65%和72%。
15-24歲的人群占總需求的16%，但占未滿足需求的27%，2019年全球有4300萬年輕女性和青少年無法獲得他們需要的避孕藥具。
Haaken stad博士說道，『重要的是，我們的研究提醒人們注意年輕女性在需要時無法獲得避孕藥具的人群中比例過高。
這些是從使用避孕藥具中獲益最多的女性，因為推遲生育可以幫助女性留在學校或獲得其他培訓機會，並進入和維持有償工作。
這可以帶來貫穿女性一生的社會和經濟利益，是實現更大性別平等的重要驅動力』
缺乏避孕措施意味著
某些群體沒有合適的選擇
2019年，女性絕育和口服避孕藥在拉丁美洲和加勒比地區占主導地位；在高收入國家為口服避孕藥和避孕套；在中歐、東歐和中亞為宮內節育器和避孕套。
在南亞，女性絕育占所有避孕藥具使用的一半以上。
此外，在28個國家，超過一半的女性使用相同的方法，這表明這些領域的選擇可能有限。
美國華盛頓大學健康指標與評估研究所的RafaelLozano教授說：『我們的研究強調，不僅應該為所有女性提供避孕藥具，而且還應選擇合適的避孕藥具。
在可能過度依賴一種方法的領域提供多樣化的選擇可能有助於增加避孕藥具的使用，特別是當最常用的方法是永久性的時。
為了擴大使用范圍，我們敦促政策制定者利用這些估計來研究避孕選擇如何與其國家的年齡和婚姻狀況相互作用』
本文的局限性：用於識別需要避孕的女性的標準可能無法涵蓋某些需要避孕的女性，包括由於社會恥辱而少報性活動的女性《例如未婚女性或青少年》，正是因為缺乏避孕措施而沒有性活躍的女性，或對目前的避孕方法不滿意的女性。
此外，這些估計是基於來自有伴侶的女性比沒有伴侶的女性更多的可用數據。
該研究獨特之處在於有助於了解男性伴侶對女性避孕藥具使用的影響。
結果表明，伴侶的支持會影響女性目前的避孕措施，但較少使用現代方法，這些方法在預防懷孕方面最有效。
該研究還強調了讓男性參與計劃生育計劃和研究的必要性，並教育他們使用現代避孕方法的必要性，因為它比傳統方法更有效。
應就避孕副作用的管理向夫妻提供咨詢，因為這可能有助於減輕對現代避孕藥具衰弱副作用的恐懼，並平息與現代避孕藥使用相關的神話。
題圖來源：cosmopolitan.com，僅用於學術交流。
撰文|喬維鈞
排版|喬維鈞
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參考資料：
[1]Haakenstad A，Angelino O，Irvine CMS，et al. Measuring contraceptive method mix，prevalence，and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories，1970-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022 Jul 23;400(10348):295-327. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00936-9. PMID: 35871816; PMCID: PMC9304984.
[2]https://www.eurekalert.org/news-releases/959252
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