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圖片: 方冰 | 撰稿: 六層樓 | 責編: 豌豆
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Hello ，大家好，我是萬千女性的婦產科老棉褲六層樓，歡迎來到我的真實病例分享頻道「婦產科的人間冷暖」，每一期我們都希望通過一個真實的病例，來讓大家對疾病健康和人性有更加深入的了解。
之前我反復說過一句話，「健康並不是一個狀態，而是我們一系列連續選擇之後的結果」。
這話並非我原創，而是臨床上很多老師見過那麼多病例後的經驗之談。
有時候我們可以有無數次機會來避免疾病變得更加嚴重，但是往往在那個時間點，我們的選擇就是把疾病推到了更嚴重的處境中去。
今天跟大家分享的這個病例也屬於這種情況。
與患者的第一次見面
我第一次遇到這位患者呢，是她來計劃生育門診做人流。
通過詢問病史，我了解到，患者今年20歲，之前做過2次人流，這是第3次了。
她對整個流程都相對熟悉，所以術前準備過程比較順利，詢問病史、簽字等很快就完成了。
包括術後，她也是休息了一會兒，覺得沒什麼事就出院了。
在出院前，我叮囑她說：「給你開的這個抗生素一定要吃，可以避免宮腔感染、粘連的治療，很重要的。
同時呢，希望你以後注意做好避孕措施，反復做人流對身體的傷害真的很大。
」
我說：「雖然不確定你未來是否有生育的需求，但是要盡量保護好自己的身體，對吧？因為本身做手術也是痛苦的。
」
同時也強調了治療期間不要同房，可能會帶來額外的風險等等。
這些話她可能已經聽過好幾次，所以很敷衍地點點頭，說一聲再見，就走了。
說實話，有些時候講那些話是我們的職業要求。
對方是不是真的聽進去了，我們並沒有辦法去判斷，你不可能像考試做題一樣，要求患者隻有成績合格才能出院。
這隻是第一次見面。
與患者的第二次見面
第二次再見，是在一天晚上我值夜班的時候，當時我正在病房裡處理術後的病人。
急診護士給我打電話，說有個高燒伴腹痛的女患者，很著急。
我說：「先讓普外科的老師看看，排除一下闌尾炎的情況，處理完病房的事兒，我立即過去。
」
等我到急診室的時候，患者和男友已經坐在這個診室裡了。
她一直低著頭，同時手一直扶著肚子，很疼的樣子。
等她抬起頭，我一看：「哎？你不是剛做完人流沒幾天嗎？這咋肚子疼了？」
我趕緊調出來她之前的病歷，她之前正好做過一個B超，我看了B超也沒有提示有卵巢囊腫的情況，所以排除了卵巢囊腫蒂扭轉的情況。
接著一一排除其他需要急診手術的情況，畢竟如果需要急診手術，那得提早準備。
接著我開始詢問病史，整個溝通過程中我都非常焦慮，越聽越著急。
合著我出院前跟她交代那些注意事項，她是一個也沒做到位啊。
比如說我跟她說「回去要吃那個抗生素」，但是她回去隻吃了一天就沒再吃了，因為擔心藥吃多了對自己的身體不好；我跟她說「先不要同房」，但等她下面差不多不出血之後呢，倆人就同房了。
聽到這裡，我下意識就問：「你們同房有做避孕措施嗎？」
姑娘說：「剛剛做完人流不會懷孕吧？」
這下我就懂了。
接著姑娘說了自己在同房之後就出現了一些不適症狀，她當時自我感覺不是很嚴重，就是有點兒尿頻尿急，偶爾有一些出血。
患者覺得可能是感染，所以她還自己沖洗了幾次陰道裡面，覺得應該能起到清潔效果。
一番操作下來，姑娘的情況也沒有緩解，所以她又拿出之前的抗生素吃了一兩天。
在這期間，她肚子一直有點不舒服，但也不是很強烈，自我感覺還行。
但在昨天晚上同房完後，又疼得厲害。
當時想著晚上了，就別去醫院折騰了。
忍著疼，兩人就睡到了天亮，白天感覺好一些了，就又上了一天班。
到晚上，狀態又不行了，也沒啥胃口，等男友下班後，兩人就到醫院來了。
急性盆腔炎
聽到這裡，我心裡大概有數了。
我說：「這樣吧，先上檢查床，完成該做的檢查，再進行下一步的治療，目前感覺很像急性盆腔炎的表現。
」
上了檢查床之後，我發現姑娘陰道當中的分泌物非常非常多，尿道口那邊也流出來不少分泌物，整個過程中伴有一些膿性、難聞的氣味。
雖然這是婦產科的常態，但還是提示了情況的嚴重程度。
姑娘的腹壁肌肉很緊張，有明顯的壓痛，尤其是左側腹部顯著疼痛。
這使我不僅高度懷疑這屬於急性盆腔炎，而且判斷姑娘可能還存在左側輸卵管膿腫的情況。
跟領導匯報了一下情況，決定先做一個細菌培養，咱們先看看到底是怎樣的一個感染，然後再針對這個感染進行藥物治療。
這時候患者男友問我：「這個情況嚴重不嚴重？是不是開點兒藥回家吃就行啊？」
我說：「患者這個情況我不放心讓你們回家，咱們最好是住院進行治療，而且她這個情況光口服藥我覺得可能還不夠，得輸液治療，需要留院觀察。
」
然後就讓男友去辦理住院了，在等待期間，我又跟患者說：「剛才看你的這個尿道口也有一些分泌物，包括你說自己有尿頻尿急的情況，所以我懷疑跟淋病有一定關系。
咱們等結果出來之後盡快治療，如果說這個藥物治療方案效果不好的話，弄不好還得手術，你要做好心理準備。
」
之後患者就踏踏實實住院治療了，家裡人也過來了，但治療了幾天效果不好，患者一直高燒不退，同時也出現了一些感染中毒的症狀。
主任的意思是患者肚子裡有膿腫，咱們還是要手術把它切掉了。
如果說繼續留著，不僅治療效果不好，還存在破裂的風險，畢竟膿腫一旦破裂，死亡率也就高了。
這時候患者才真正意識到這個問題到底有多嚴重，但她還是不想做手術。
於是我們跟她和家屬反復溝通交流，最終還是決定做手術，術中要看一看盆腔裡的感染情況，必要的話要把膿腫清除。
果然，術中看到左側輸卵管那邊有一個局限的大的膿腫，同時盆腹腔這邊也存在廣泛的炎症感染情況。
患者的情況，用大白話來講，就是「整個盆腔沒有一塊兒健康的地兒」。
所以這個手術還是很及時的，真要是再晚一些，還指不定會發生什麼更嚴重的事呢。
術後患者其實恢復還不錯，把膿腫整個去掉後，狀態就好了很多。
體溫下來了，各項指標也接近正常了，差不多醫院裡的治療基本就結束了。
盆腔炎對生育有影響嗎？
我給她開了出院單。
出院前呢，她又問我：「這個以後對生育是不是有什麼影響啊？」
我說：「這種嚴重而廣泛的盆腔炎症感染，其實對於將來生育確實是有影響的，所以如果你確實還有生育打算的話，是要去注意的。
」
「從既往的數據來看的話，發生過盆腔炎症之後會有 20~30%的概率發生不孕症。
而且就算懷上之後呢，也存在宮外孕的可能。
發生過盆腔炎症之後的患者，發生宮外孕的概率也比正常人高很多。
」
「如果你未來沒有這個懷孕打算的話，這些風險倒不必去擔心。
但還有另外一個風險，就是可能會反復出現慢性盆腔炎症的情況，概率差不多在20%左右。
這種慢性的盆腔的炎症疼痛，很有可能是伴隨終身的。
」
「另外在後期的檢查當中也確定淋病感染的存在，所以你回去之後，要讓你的伴侶也進行治療，他那邊存在性傳播疾病的風險，你自身也要做好防護。
」
臨走之前，我又叮囑說：「這次一定要把這些話都聽進去，好嗎？把自己照顧好啊！」
之前我也說過，我們每個人都是自身健康的第一責任人，我們有必要自己照顧好自己的身體。
這不是一句空話，而是需要我們自己負起責任來，從每一個選擇開始來保護自己的身體健康，如果你希望了解更多關於盆腔炎的科普，可以在「第十一診室」後臺回復「盆腔炎」查看相關內容。
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如果連我們自己都不在乎自己的健康，還能指望誰在乎呢？
我愛這個世界。
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