激素避孕方法口服避孕藥
激素法是進行生育控制的基本生理學方法，因為它在源頭處切斷了生命繁殖過程。
這是當代發現的最有效的可逆性避孕方法,如正確使用,本法的有效性超過99%。
然而,從生理角度上看,激素法也是對身體影響最大的一種,其副作用也較其他方法更嚴重一些。
但是激素除了避孕作用外,對身體還有其他有益之處,這是其他避孕方法無法比擬的。
激素可經口服、註射或皮下植入等方式進人人體。
到目前為止，口服方法被認為是最簡便可行的，所以我們主要討論此種方法。
藥物發展史
口服避孕藥的應用開始於20世紀60年代,隨著應用范圍的日益擴大,現在簡稱為藥片(thePill)*。
全世界有6000萬，美國有1000萬女性在服用口服避孕藥，這使它成為世界上應用最廣泛的可逆的避孕措施。
40%的避孕單身女性和13%的避孕已婚女性采用這種方法(Hatcher等，1988)。
口服避孕藥在未成年少女和年輕女性當中是最流行的避孕方法;這個群體中性行為比較活躍的女性,則有半數要靠藥物(Forrest和Henshaw,1983)。
口服避孕藥是基於近代對卵巢周期的逐步認識發展起來的。
20世紀30年代，人們發現孕酮可以抑制排卵，因此可以防止妊娠。
與此同時,雌激素得以分離提純，並用於治療某些月經失調。
最早的口服避孕化學物質(norethimlrene)是墨西哥城的辛泰克斯(Syntex)實驗室於1951年合成的，1956年在波多黎各進行了大范圍臨床試用。
第一種市場供應口服避孕藥(Enovid)出現在20世紀60年代*。
此後的20年裡，口服避孕藥被廣泛研究，因為這是數以百萬計的健康女性為極重要理由而服用的藥物。
口服避孕藥的種類
口服避孕藥的最大優點在於，它可使同房的二人無須在交媾前、交_中或者交媾後采取任何措施。
性生活過程無須中斷。
與其他避孕措施相比，口服避孕藥使女性得以更好和更有效地控制其生育。
避孕藥中含有各種各樣的人工甾體物質(syntheticsteroids),這些物質與雌激素及孕激素相似，能夠抑制腦垂體前葉分泌促黃體生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH),從而抑制排卵。
這兩種激素也會影響子宮內膜的結構，使受精卵著床困難,同時使得宮頸黏液增厚,酸性增加，更加有效地阻止精子進入。
口服避孕藥有許多種類,最常用的是復方制劑，其主要成分為孕酮，以及少童雌激素(雌激素含量在不同廠家生產的藥片中各異)。
復方藥片日服一次，從月經周期的第5天(也就是月經來潮後的第5天)開始服用,連服21天,爾後等待7天，如果月經量同往常相似，就可以在下一月經周期的第5天繼續服藥。
為幫助使用者不致忘記服藥，生產廠家往往增加7粒顏色不同的無活性或維生素藥片,以利在停服避孕藥時服用,這樣使用者日服一藥即可。
如果一天未服避孕藥,第2天就需服2片;如果2天未服,第3天就需服3片;如果3天或更長時間未服避孕藥,那麼這個周期再服避孕藥就不可靠了。
此時,應采取其他形式的避孕方法,直到下一個月經周期重新開始帶陵手。
目前,復方避孕藥是廣泛應用的最有效的可逆性避孕方法。
在最好的情況下,美國一年內每1000位性生活活躍的女性中，僅有1人有妊娠的風險。
有些研究顯示正確使用此法的婦女沒有人會懷孕，然而實際的失敗率為3%。
在正常的月經周期中，激素水平每天都在變化。
為了更接近月經周期中激素的生理變化，數年前發展出了一種序貫口服避孕藥(sequentialpill)。
這種避孕藥的使用方法是月經周期的前15天服用雌激素,爾後5天服用孕酮和雌激素復方制劑。
雖然這種藥物效果不錯,但出現嚴重副作用的幾率較高,因此很快就從市場上消失了。
現在的雙期避孕藥(diphasicpill)和三期避孕藥(triphasicpill)亦是基於上述目的，為更接近月經周期激素生理變化而發展的。
由於每天激素水平不是恒定不變的,所以可以在月經早期用較小劑量的激素，從而減少整個月經周期激素總使用劑盤。
當然汪基,這是與傳統口服避孕藥所用劑量相比較而言的。
雙期避孕藥在月經周期的前10天裡孕激素含量較少蠢嫌,而雌激量含量較高。
月經周期的第11~21天時，藥片中雌激素含量不變而孕激素含董增加。
三期避孕藥則有3種雌、孕激素不同組合的藥片,在月經周期的不同時間內服用。
這些新避孕藥的有效性與以前標準避孕藥一樣好(《人口報告》，1982)。
它們成為美國口服避孕藥的標準。
人們在繼續保持避孕藥有效性的同時,也在努力減少其不必要的副作用。
這是通過減少激素含量,特別是其中雌激素成分來實現的。
雌激素是引起絕大多數副作用的主要成分，於是現代口服避孕藥中雌激素的含量僅隻有早期避孕藥中的一小部分了。
迷你口服避孕藥(Minipill)中僅含有少量的孕激素,不含雌激素。
通常每天服用,包括行經期在內，盡管其副作用少一些，但更易導致不規律的出血。
迷你口服避孕藥在抑制排卵方面比復方口服避孕藥要弱,其理想失敗率是1%,而復方避孕藥則是0.1%。
迷你避孕藥的實際失敗率也為3%。
副作用
任何藥物都不免產生許多不必要的作用，即副作用,避孕藥也是如此,從而會對其應用產生不同程度的影響。
我們將著重討論最常見的和較嚴重的副作用。
避孕藥較輕的常見副作用有惡心、乳房脹痛、便秘、皮疹(如臉部的棕色斑)、體重增加、陰道分泌物增加和頭痛。
這些副作用與妊娠早期的不適很相似,都是由孕酮、雌激素的升高而引起的，通常較為輕微並在服藥後一到兩周後消失。
避孕藥較嚴重的副作用是心血管系統方面的。
它可使心絞痛、心肌梗死、高血壓病等發病率增加,並增加血栓形成的可能性(Wahletal.,1983)。
這些血栓不僅會引起局部不適，如果栓塞了腦部或心肺,甚至會導致非常嚴重的後果。
年齡較大的女性和吸煙者更易發生這些嚴重的副作用。
例如,一名30~40歲的吸煙女性口服避孕藥後心絞痛的發病率可比不吸煙者高4倍。
口服避孕藥最易引起公眾恐慌的副作用,是人們擔憂其可能會導致子宮癌和乳腺癌的發生。
已有研究證明,在幾種動物之中,雌激素與子宮癌和乳腺癌相關，但尚無證據表明在人類中也是如此(Murad和Haynes,1985)。
隨著時間流逝,其可導致癌症發生的可能性已微乎其微了(《人口報告》,1982)。
同樣地，目前無證據表明避孕藥有致畸作用,但已妊娠婦女服用避孕藥則會引起畸胎(所以開始服用避孕藥一定要在月經來潮停止後)。
現在也無證據表明，口服避孕藥對以後再受孕能力有長期影響，但正常生育能力恢復可能要數月。
使用避孕藥對絕經期的開始無影響，對性慾的影響也無一定規律,因為影響性慾的因素很多。
由於懼怕避孕藥的副作用(這往往是由大眾出版物不恰當的宣揚所致),許多女性停止應用口服避孕藥。
最新綜合調查表明，避孕藥的影響可能是正面的，如子宮內膜癌和卵巢癌的發病率,在應用避孕藥的婦女中減少了約50%。
應用避孕藥的婦女也在某種程度上更不易罹患-些疾患，如盆腔感染、類風濕關節炎、貧血、卵巢囊腫、月經不調、座瘡和痛經(Droegemueller和Bressell,1980;Altman,1982;Hatcher等,1988)。
然而,激素法並不能像保險套以及殺精子劑等方法那樣防止性傳播疾病。
當然，決定一位女性是否需要使用口服避孕藥時應慎重考慮，並尋求醫師的指導,適當考慮其生活環境。
對服用避孕藥所擔風險要如實告知,既不要輕描淡寫,也不要誇大其詞。
年輕的不吸煙女性采用口服避孕藥可能是最佳選擇，但那些高危人群。
則最好避免使用u服避孕藥。
高危人群包括年齡較大的女性、吸煙者,患有心血管疾病、肝病、糖尿病、乳腺癌、生殖系統癌症者等。
事後避孕藥
事後避孕藥(themorning-afterpilll)隻在性交後需要激素的保護時才應用，因此具有極大的優越性。
它的作用是幹擾受精卵著床，而不是抑制排卵。
由於女性不能確定自己是否懷孕(可能沒有懷孕),性交後避孕的方法能夠使女性免受選擇是否進行流產的心理折磨。
為了強調這點,支持者稱其功效為
抗生殖而不是流產，而反對者稱其為對未出生嬰兒的化學謀殺(Murphy,1986)。
早期的事後避孕藥含有烈性雌激素乙酚(DES)，雖然沒有被FDA通過,但醫師可以合法他用。
在未采取避孕措施的同房後72小時內一最好是20小時之內開始服用，每天2次,連服5天,可以避免妊娠。
然而，由於這種藥中DES含量是普通避孕藥中雌激素含量的500倍，所以可導致嚴重惡心和嘔吐。
而且DES有致畸作用,如果已懷孕婦女服用後,可導致其所生女孩許多年後癌症的發病率增加(Herbst,1981)。
因此,如果事後避孕藥沒有阻止懷孕,考慮到它對後代的危害,可以實行喳胎。
現在比較安全的事後避孕藥含有另一種雌激素。
可以僅含雌激素,也可以是復方制劑。
首次服藥應在同房後盡早服用,第二次服藥在12小時內(有時是在同房後72小時內)。
由於這些新藥所含激素量不是特別_於普通避孕藥(隻是中量口服避孕藥的4倍)，因此惡心和嘔吐不是很嚴重。
然而，在這種新式的事後避孕藥中，雌激素的藥量也足夠起作用了(Yupze,1982)。
在一組有過一次未避孕性交的婦女中，她們按上述服藥方法應用了事後避孕藥後，隻有7人妊娠。
如果未用藥,估計將有30-34人會懷孕(《人口報告》,1982)。
事後避孕藥還不能作為避孕的常規手段。
一個人能夠服用多少次而不受到危害還沒有搞_楚,但是有研究正在進行，以便探索其更廣的用途。
法國的研究人員最近發現了一種名為RU486的藥物。
女性可以在月經推遲10天之內服用這種藥物,避孕效果在85%左右，並且沒有明顯的副作用(Courinetetal,1986)0RU486通過阻斷孕酮受體，阻斷了孕激素在維持妊娠方面的作用。
因此,子宮內膜會脫落,胚胎會隨月經排出。
RU486僅在體內存在48小時，不會對生育能力造成影響(Couzinetetal,1986),但是其長期作用尚不清楚,這種藥物也沒有在法國上市使用。
在許多發展中同家,僅僅有1/5的婦女采取避孕措施(Sullivan,1986)。
然而,西方發達國家最新最昂貴的的成果並不一定是發展中閏家避孕方法的最佳選擇。
大部分學校裡的健康服務中心以及私人醫生都會在意外或是強暴的情況下,給受害者開事後避孕藥，但是受聯邦資助的診所無權這樣做。