包皮 到底割還是不割。

包莖是指包皮口狹小，包皮無法上翻顯露龜頭。

包莖分為先天性和後天性兩種。

先天性包莖可見於每一個正常男性新生兒和嬰幼兒。

一般3～4歲男性兒童的包皮大多可以部分或完全上翻，將龜頭部分或完全外露。

後天性包莖多繼發於龜頭包皮炎，臨床上稱之為炎性包莖，這種類型的包皮口有瘢痕性攣縮形成，皮膚因失去彈性而無法擴張，醫生在檢查時可明顯看到患兒包皮口局部呈環狀，發白、僵硬，因而包皮不能上翻。

這種情況不會自愈，還會因反復感染而加重。

包莖患兒的包皮口可呈針尖樣，易導致包皮龜頭炎症，甚至引起包皮和龜頭潰瘍，因炎症可引起尿道口狹小。

包莖可導致排尿困難、尿頻、尿線細，排尿時頭端包皮鼓起等症狀。

長期排尿困難甚至可影響尿道的形態和功能。

包莖另一大危害在於其還可誘發陰莖癌，因為包莖患者的包皮和龜頭長期處於伴或不伴細菌感染的慢性刺激環境中，且有一定概率感染人乳頭瘤病毒《HPV》，而後者是目前公認引起陰莖癌變的重要因素之一。

有些兒童的包皮可部分翻起，但會看到翻起後的包皮有一個明顯的狹窄環。

對於這種包皮口狹窄，家長可以通過輕柔的手法嘗試每天將孩子的包皮上翻，可能會使包皮口擴大，從而改善狹窄，但不能操之過急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂開、出血等，從而使兒童及家長對包皮上翻產生恐懼。

另一方面，如果將包皮完全上翻，應及時將其退回，否則可能因為狹窄環擠壓局部的血液、淋巴回流而導致嵌頓包莖的發生。

一旦發生嵌頓包莖，表現為上翻的包皮水腫，水腫的包皮上緣可見明顯的狹窄環，龜頭可呈暗紫色腫大，兒童疼痛較劇烈，如時間過長，嵌頓的包皮和龜頭可發生壞死、脫落。

因此，嵌頓包莖應盡早就診，大部分可手法復位，復位成功後應擇期進行手術治療。

如手法復位失敗，患兒應去急診接受手術治療。

包皮長或包皮粘連也是兒童常見的問題。

嚴格來說，在青春期前，包皮覆蓋在龜頭上是一種正常現象。

如果通過上翻包皮可以顯露部分龜頭的話，大多不會有包皮口狹窄或包莖，往往是因包皮與龜頭間有粘連而無法將包皮完全上翻。

家長同樣也可通過輕柔的手法嘗試每天將孩子的包皮上翻，隨著粘連的逐漸鬆解，多可使龜頭完全外露。

包皮過長是指包皮除覆蓋龜頭及陰莖外，有明顯多餘冗長的皮膚。

包皮龜頭炎急性發作時，可表現為包皮紅腫明顯、排尿時疼痛。

可用皮膚清潔劑，如呋喃西林液給予清洗，一般兩三天後，包皮龜頭炎可以明顯緩解。

初次急性包皮龜頭炎痊愈後，建議家長帶患兒到泌尿外科復診，明確是否需要手術。

反復包皮龜頭炎可使尿道外口狹窄，引起排尿受阻，甚至可導致尿路感染。

手術目的是通過切除包皮最遠端的部分，使龜頭可以完全顯露。

如果患兒出現以下情況，家長應考慮讓孩子接受包皮手術：後天性包莖，包皮口有瘢痕攣縮者；包皮口狹窄，兒童對手法處理有抵觸情緒或經一定時間的手法嘗試效果不佳；炎症反復發作，無論是包莖、包皮口狹窄還是包皮過長者。

上述情況均可能對兒童的陰莖生長發育或生活質量造成影響。

對於以下情況，建議進行手術：3歲以後的包莖、包皮口狹窄；存在慢性泌尿系統感染。

包皮手術可以采用包皮環套手術或包皮環切手術。

包皮環套手術優點在於無需住院，不需要縫線，不使用抗生素，手術時間短，麻醉時間短。

一般套環在手術後2周左右自動脫落，傷口即自然愈合，無縫線造成的疤痕。

包皮環切手術機理與包皮環套手術相似，一般傷口用可吸收線縫合，傷口術後1周愈合，無需拆線。

包皮環套手術適用於大多數包莖、包皮過長等情況。

如果兒童合並哮喘、嚴重過敏體質等具有一定的麻醉風險；兒童陰莖已經開始發育，容易勃起導致包皮套環嵌頓、脫落等情況者，應避免采用包皮環套手術，而需要采用包皮環切手術，手術當天住院留觀。

對於炎性包莖，如果炎症不是很重，可通過包皮環套手術切除瘢痕狹窄環及多餘的包皮，但如果炎症較嚴重，可能會導致包皮與龜頭甚至尿道口粘連，必須通過包皮環切手術分離、修整包皮，完全去除不健康組織，否則可能會引起包莖復發，甚至尿道狹窄等後遺症。

需要注意的是，包皮手術並沒有所謂的最佳治療時間，家長可根據孩子包莖的嚴重程度決定是否手術、手術時間。