『答案』:D
精析與避錯:1.先兆流產指妊娠28周前先出現少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,隨後出現陣發性下腹痛或腰背痛。
婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經周數相符。
2.難免流產指流產不可避免。
在先兆流產基礎上,陰道流血量增多,陣發性下腹痛加劇,或出現陰道流液(胎膜破裂)。
婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞於宮頸口內,子宮大小與停經周數基本相符或略小。
3.不全流產:難免流產繼續發展,部分妊娠物排出官腔,且部分殘留於官腔內或嵌頓於宮頸口處,或胎兒排出後胎盤滯橘春胡留官腔或嵌頓於宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發生休克。
婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出,子宮小於停經周數。
4.完全流產指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。
婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。
流產有3種特殊情況:(1)稽留流產(missed abortion)又稱過期流產圓攔。
指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。
典型表現為早孕反應消失,有先兆流產症狀或無任何症狀,子宮不再增大反而縮小。
若已到中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。
婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經周數小,質地不軟,未聞及胎心。
(2)習慣性流產指連續自然流產3次及3次以上者。
近年常用復發性流產取代習慣性流產,改為連續2次及2次以上的自然流產。
每次流產多發生於同一妊娠月份,其臨床經過與一般流產相同。
(3)流產合並感染:流產過程中,若陰道流血時間長,有組織殘留於宮腔內或非法墮胎,有可能引起宮腔感森並染,常為厭氧菌及需氧菌混合感染,嚴重感染可擴展至盆腔、腹腔甚至全身,並發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克。