勃起功能障礙,是一種多發病、常見病,是指陰莖出現持續性的不能達到或保持充分勃起,導致性活動不如意的疾病,嚴重影響患者的生活質量,常使患者感到自卑,產生焦慮、抑鬱等情緒。
目前,臨床上將導致陰莖勃起功能障礙的主要原因分為心理性、器質性及混合性。
心理性勃起功能障礙患者主要采用性心理治療;其他兩類患者多采用藥物配合性心理療法。
陰莖勃起,是由於陰莖動脈擴張,海綿體平滑肌舒張引起,勃起的過程是一系列神經血管的活動,需要在健康的性心理和生理《包括神經遞質、正常血管、內分泌及生殖器官》共同參與下協調完成。
陰莖勃起過程中任何因素的缺陷和不足均可造成勃起功能障礙,常用5型磷酸二酯酶抑制劑、酚妥拉明、疏肝益陽膠囊、生精膠囊、益腎壯陽膏等。
5型磷酸二酯酶抑制劑
中國目前已經批準了4種選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑治療勃起功能障礙,分別是西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非。
5型磷酸二酯酶的作用是催化海綿體組織中第二信使環磷酸鳥苷《cGMP》的水解,使其濃度降低,抑制陰莖海綿體平滑肌鬆弛。
這類藥物抑制5型磷酸二酯酶可減少cGMP的降解而提高其濃度,通過降低細胞內Ca2+濃度引起和促使海綿體平滑肌舒張,進而增加陰莖動脈血流,陰莖海綿竇充血、膨脹,促進陰莖勃起。
各種5型磷酸二酯酶抑制劑的藥理作用機制相似,但必須注意,應用時需要性刺激來促進勃起。
起效的標準包括能產生勃起、足夠的硬度和令人滿意的性交。
優先考慮療效的勃起功能障礙患者可服用西地那非,而那些考慮耐受性的患者最初應該服用他達拉非。
使用西地那非推薦劑量下,給藥後30~60分鐘有效,有效率為77%~84%。
他達拉非推薦劑量下,給藥後30分鐘起生效,約2小時後療效達到高峰,有效率為67%~81%。
伐地那非推薦劑量下,給藥後30分鐘起生效,多達三分之一的患者在攝入後15分鐘內達到滿意的勃起,有效率為76%~80%。
阿伐那非推薦劑量下,給藥後約15分鐘起效,有效率為74%~77%。
4種5型磷酸二酯酶按需治療均可顯著改善勃起功能障礙患者的勃起功能。
酚妥拉明
酚妥拉明,為α腎上腺素受體阻滯藥,對α1、α2受體均有作用,可通過促進環磷酸腺苷合成,增加內皮前列腺素,導致平滑肌細胞鈣離子外流和鉀離子內流,引起海綿體平滑肌舒張,血流量增加;同時拮抗腎上腺素、去甲腎上腺素和組胺對血管的收縮反應,降低周圍血管阻力,擴張陰莖小動脈,使陰莖硬度增加,勃起持續時間延長,從而達到治療勃起功能障礙的目的。
甲磺酸酚妥拉明片口服吸收迅速,30 分鐘後達血藥濃度峰值,有效濃度可持續 3-6小時。
藥物主要由肝臟代謝,大約13%的藥物以原形從尿液排出。
每次1片《40mg》,在性生活前30 分鐘服用,每日最多服用1次。
根據需要及耐受程度,可調整劑量至60mg。
安全性方面,常見鼻塞、心悸,亦有面色潮紅、頭暈、頭痛、乏力、胸悶、瘙癢、皮疹等不良反應。
少數患者可能有心率、收縮壓、舒張壓輕度變化,極個別患者可有體位性低血壓。
低血壓《收縮壓90mmHg、舒張壓60mmHg》、嚴重動脈硬化、心絞痛、心肌梗塞、肝腎功能不全、胃潰瘍患者及對該藥過敏者禁用。
禁與硝酸甘油類、鐵劑配伍。
疏肝益陽膠囊
疏肝益陽膠囊,由蒺藜、柴胡、蜂房、水蛭、地龍、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲共15味藥物組成。
疏肝解鬱,活血補腎。
用於肝鬱腎虛、肝鬱腎虛兼血瘀證所致功能性陽痿和輕度動脈供血不足性陽痿,症見陽痿,陰莖萎軟不舉或舉而不堅,胸悶善太息,胸脅脹滿,腰膝酸軟,舌淡或有瘀斑,脈弦或弦細。
疏肝益陽膠囊,是中醫男科的創始人之一、學科帶頭人王琦院士,基於『肝鬱腎虛血瘀』的病機所研制的,該藥具有『疏肝解鬱,活血通絡,補腎,興陽振痿』的作用。
研究證實,疏肝益陽膠囊可顯著改善勃起功能,改善性慾及射精功能,並提高抗疲勞能力,尤其對心理性及輕度動脈性勃起功能障礙具有良好療效。
其機理與提高雄激素、促腎上腺皮質激素水平和縮小陰莖靜脈管腔直徑及減慢陰莖靜脈回流速度有關。
生精膠囊
中醫認為,勃起功能障礙是由情志內傷、肝腎虛贏等因素所致的『陽痿』。
勃起功能障礙患者多因長期憂思、鬱慮,使氣機鬱滯、心神不寧、肝失條達、脾失健運,累及陽明沖脈則致氣血虧虛、陽氣不振。
生精膠囊,可以針對該病肝鬱腎虛、氣滯血瘀等病理特點,采用具有補腎壯陽、益精填髓等功效的中藥進行治療,對改善勃起功能障礙效果顯著。
方中鹿茸、枸杞、人參、冬蟲夏草、菟絲子、沙苑子、淫羊藿、黃精、何首烏、補骨脂、骨碎補、仙茅、金櫻子、覆盆子、杜仲、大血藤等藥物可共奏補腎壯陽、益精填髓、補脾益肺、安神益智、固精縮尿之功,有效改善勃起功能障礙患者陽痿滑精、虛勞精虧、筋骨萎軟、眩暈耳聾、心神不寧等症狀。
藥理研究顯示,鹿茸、枸杞、淫羊藿可以提升睪酮水平,對提升勃起功能障礙患者勃起功能有一定幫助。
鹿茸、枸杞、人參等中藥中富含維生素、『糖苷』植物甾醇和鈣、磷等微量元素,具有良好的補腎壯陽作用。
生精膠囊聯合西地那非、他達拉非、伐地那非等,可進一步改善勃起功能障礙患者海綿體平滑肌舒張功能,增加其血流灌註以提升陰莖勃起硬度,並可以通過補腎壯陽、益精填髓等作用改善勃起功能障礙患者虛勞精虧、筋骨萎軟等症狀,且安全性良好,對改善患者性功能具有積極作用。
益腎壯陽膏
益腎壯陽膏,作為國內治療勃起功能障礙的外用藥品,其主要成份為淫羊霍、蛇床子、當歸、仙茅、肉蓯蓉、丁香、細辛、甘草。
補腎壯陽、活血通絡。
用於陰莖勃起功能障礙,中醫辨證屬腎陽虛者。
現代研究證實,方中多個藥物成分均有補腎壯陽、改善陰莖勃起功能的作用。
淫羊藿用於治療勃起功能障礙已有數千年歷史,研究提示其有促進陰莖神經的再生,提高陰莖海綿體神經及內皮一氧化氮合酶的表達,促進陰莖平滑肌細胞增殖、提高陰莖肌肉/膠原的比例等作用。
益腎壯陽膏,吸收良好,起效快速。
利用中醫內病外治的方法,通過體外局部諸藥合用,使藥物直接通過外陰及其周圍皮膚而入其腠理,通經貫絡,具有補腎壯陽、活血通絡的作用,達到氣血運行通暢,疏經通絡,陰陽和諧,內病外治,臟腑功能恢復之目的。
研究提示治療後勃起硬度、性生活滿意度均有明顯改善,有效率高。