優生優育門診裡。

『精子的成熟周期不是70天左右嗎？從發現愛人懷孕當天向前推算，那段日子我喝過一次喜酒，被灌得酩酊大醉，這會不會影響精子質量？胎兒會不會因此有缺陷？』註重優生的小張一臉焦慮地咨詢醫生。

為了寶寶健康，他已經戒煙一年，平時也不喝酒和咖啡，可偏偏『中招』得那麼巧。

『偶爾喝一兩次不會有影響的，大部分酒精都被肝臟分解掉了，況且，還有血睪屏障呢』醫生從容地說。

『什麼血睪？什麼屏障？在哪裡？』小張一頭霧水。

精、血兩個世界

人體內的管道，如血管、淋巴管等，並不是完全密封的，而是存在或大或小的縫隙，某些細胞、營養物質、藥物、有害物質都可以從縫隙中自由進出。

然而，睪丸內的生精管卻與眾不同，構成管壁的細胞之間連接得非常緊密，就像屏障一樣，醫學上稱之為血睪屏障。

因為有這道天然屏障，血液、組織中各種細胞和物質就不能隨意進入生精管內，管內的物質也很難出去，管內外像被分隔成兩個世界。

正常情況下，在生精管內生成的大部分雄激素都不能穿過管壁，所以管內睪酮濃度比血中高100倍，生精細胞、精子等也遊不出生精管；藥物、毒物等則被阻擋在屏障外，管壁細胞不斷把營養物質『抓』進管內供養生殖細胞。

這樣，管內就形成了穩定而適合精子生長發育的環境，所以偶然的吸煙、喝酒、服藥等一般不會作用到精子上。

不過，血睪屏障並不是生來就有的，青春期前，管壁細胞不會如此『親密』。

到青春期它們才迅速發育，趕在11～13歲、精子產生之前靠攏得『密不透精』。

自己的精子，為什麼要如此嚴密地阻止它們接觸血液呢？原來，精子成熟過程中，會產生一些身體認不出的蛋白，並且不斷增加。

就像良民穿了囚犯的衣服會被誤認為壞人，如果精子進入血循環，就會被看作外來入侵者而引起自身免疫反應，從而導致抗精子抗體產生。

所以說，血睪屏障就是生殖細胞的保護神。

屏障的『阿喀流斯之踵』

就像希臘神話中的阿喀琉斯，全身刀槍不入，卻有個弱點在腳踝。

血睪屏障貌似銅墻鐵壁，可也不是萬能的，很多東西都可以突破它。

外傷。

因睪丸創傷、腫瘤、外科手術破壞了管壁，精子溢出生殖道，進入血循環，即使痊愈後也可能因免疫反應持續存在而導致不育。

鎘。

鎘對血睪屏障『情有獨鐘』，鎘煙塵或鎘化合物一旦進入人體，便隨血液到達睪丸，大開殺戒，所幸鎘中毒的情況並不多見。

溫度。

陰囊內溫度較腹腔內溫度低2℃左右，是生精細胞代謝和繁殖的必要條件。

但血睪屏障厚度隻有萬分之幾厘米，根本不能隔熱，當陰囊外溫度升高，熱量也會隨之傳遞進生精管內，影響生精細胞的功能。

藥物。

藥物多屬大分子物質，一般情況下可被阻止在外，但長期服用某些藥物或吸煙、酗酒，可能有少量被吸收進管內積聚下來，影響生殖。

感染。

某些病原體，如腮腺炎病毒可破壞血睪屏障，造成睪丸不可逆損傷，嚴重時睪丸萎縮，失去生殖功能。

　　結紮。

輸精管結紮後，分泌物大量淤積在閉塞的生精管中，超過管腔容積極限，極少量精子會被『擠』出屏障外。

容易被忽略的破壞

血睪屏障一旦被破壞，白細胞滲入精液，會使精子活動能力降低、形態發生改變，甚至吞噬及殺傷精子。

更嚴重的是，免疫系統碰見精子後，會產生抗精子抗體。

這些抗體不會給人造成不適，卻會悄悄進入生精管，攻擊精子和生精細胞，嚴重時甚至令生殖細胞全軍覆沒。

　　臨床上，5％～9％的不育患者體內存在著這種抗體，產生原因除了顯而易見的外傷和腮腺炎外，最有可能就是生殖道曾受感染，而患者自己不知道。

研究顯示，約2/3抗精子抗體陽性者同時能檢出支原體感染；對他們進行抗炎治療後，70％的人抗體消失。

這說明，支原體可破壞血睪屏障，誘發這種抗體產生。

由於生殖道受支原體感染後一般沒有明顯症狀，患者很容易忽略了它導致不育的可能。

衣原體可引起前列腺炎、附睪炎甚至睪丸炎，也可以破壞血睪屏障，這些因素都能導致不育。

但是，臨床上很少在男性發生泌尿生殖道炎症時常規查衣原體，而感染者也大多無症狀，多因不育就診後發現血清抗精子抗體陽性，進一步檢測才發現感染了衣原體。

所以，在不明原因的不孕不育症中，抗精子抗體的檢測非常重要；不育症患者如果發現其陽性，應首先檢查有無生殖道炎症，進行支原體、衣原體檢測，發現後針對性治療，對治療不育症可起到事半功倍的效果。

消抗體，保屏障

如果沒有感染、外傷、中毒等情況，單純抗精子抗體陽性是可逆的，患者仍有很大的生育希望。

臨床上一般采用免疫抑制劑，如強地鬆治療，多數病人能轉陰。

按中醫辨證，用滋補肝腎、清熱解毒、活血化瘀藥，如知柏地黃丸，輔以小劑量強地鬆治療，轉陰效果也可以達90%。

如果患者合並生殖道感染，經有效的抗生素治療後，抗體亦會自然消失；未使用抗生素的病人，致病因素沒有得到消除，單純用免疫抑制劑、中藥收效甚微，抗體難以轉陰，甚至轉陰後在病原體的刺激下，抗體再次轉陽。

不過，抗精子抗體轉陰不代表生育功能完全恢復正常，不孕夫婦還可能合並其他未知因素，若生育需求很迫切，可借助人工授精、試管嬰兒等輔助生殖手段。

　　屏障保護生殖細胞，我們也要保護好這道屏障，拒絕不潔性行為、保持自身清潔、及時防治腮腺炎是理所當然的。

要引起注意的是，陰囊外傷後，如出現局部血腫，甚至出現血精、血尿等情況，一定不能掉以輕心。

尤其是嚴重的外傷，即使隻損傷一側睪丸，免疫反應亦可連累另一側睪丸，最終導致不育。

如陰囊外傷後睪丸萎縮，則說明其對生育能力帶來了嚴重的影響，應及時跟醫生商量，早定對策。

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