49歲男性，罹患高脂血症和高血壓、吸煙，因『嚴重胸骨後胸部不適，放射至咽喉部，伴惡心』到急診室就診。
患者既往高脂血症、高血壓，有吸煙史。
心電圖如下所示，在接受肝素、阿司匹林和氯吡格雷治療後，被緊急送往導管室進行治療。
心電圖1
患者的心電圖顯示什麼？
A.竇性心動過速、急性下壁心梗、Mobitz Ⅰ型二度房室傳導阻滯《Wenckebach》
B.房性心動過速、急性下壁心梗
C.竇性心動過速，Mobitz Ⅱ型房室傳導阻滯，急性下壁心梗
D.竇性心動過速、心包炎、Mobitz II型房室傳導阻滯
E.心房顫動，急性下壁心梗
解析：
心電圖2
除兩個長RR間期《↔》外，患者的節律規整。
心率為130次/分。
QRS波持續時間延長《0.14s》，V1導聯呈右束支形態和RSR’形態《→》，Ⅰ導聯和V5-V6導聯有終末S波《←》。
Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯出現ST段抬高《↓》，與下壁急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現一致。
V2-V6導聯有顯著的ST-T改變《^》，與局部缺血一致。
心電軸正常，在0°~+90°，《Ⅰ和aVF導聯的QRS波為正》。
患者的QT/QTc間期延長《320/470s》，然而在考慮到延長的QRS波持續時間《0.14s》時正常。
在這種情況下，應在QT間期測量值中減去40 ms，然後校正心率《280/410 ms》。
在長RR間期《+》期間可以觀察到P波，且每次的PR間期相同《0.28s》。
Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯的P波為正向。
因此，患者可能為竇性心動過速伴1度房室傳導阻滯。
每個QRS波後均出現一個類似T波的波形《↑》；然而，QT間期縮短，疑似『T波』似乎消失在QRS波中。
仔細研讀心電圖，這其實是一個P波，且PR間期逐漸延長。
因此，這是由Mobitz Ⅰ型或Wenckebach引起的二度房室傳導阻滯。
心電圖診斷為：B.竇性心動過速和急性下壁心梗，MobitzⅠ型二度房室傳導阻滯。
醫脈通編譯自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Smoker With Severe Chest Pain. Medscape. May 23，2023.