『采訪/觀察者網 李澤西』
近日，牛津大學發佈一則研究報告，顯示從1973年到2018年，全球53個國家的男性精子數量平均下降了62%，該趨勢在2000年後甚至可能在加劇，現為每毫升4900萬個，接近『生育能力拐點』的每毫升4000萬至5000萬個。
此前，學術界已在西方人口中發現該趨勢，而這次報告確認亞非拉男性面臨同樣的問題。
這一結論引起了全球各大媒體和輿論的廣泛關注，有些人甚至對人類的未來感到擔憂。
鄭州大學第一附屬醫院男科主任王瑞近日接受觀察者網專訪。
他從事泌尿男科臨床工作二十餘年，在中西醫結合治療男性不育《男性少精症、弱精症、不液化、無精症等》、前列腺炎、性功能障礙《陽蔞、早洩》等方面取得顯著成績。
他分享了自己對於這一研究結果的看法，男性性功能下降的原因，以及男人可以如何『力挽狂瀾』。
以下為采訪實錄。
觀察者網：王主任，這個報告顯然引起了全球各地男性的擔憂。
人們應該如何理解其結論？
王瑞：很早就有人提出人類精子數近年下降的問題，此事在學術界還稍有爭議。
此前2018年就出過一個精子數量下降的報告，是拿現在和100年前對比，但數據質量存在疑問。
它計算100年前精子數據時，沒有亞洲和非洲的樣本，隻用了歐洲和美國的樣本，現在的數據卻是全球平均。
歐美地區的人睪丸普遍比較大，精子數比較多，跟亞非拉人口數據平均後出現下降，也是正常的。
進一步調查發現，確實有許多國家的精子數在下降，例如歐洲一些國家男性的精子數量在下降。
但是也有其他研究顯示精子數稍微高一些，例如荷蘭男性的精子數在最近50年是略有增加。
我作為一個男科大夫，每天門診大概有1/3的病人是男性不育。
據我個人臨床30年的經驗看，精子數的變化相對比較小，最大的變化是精子的活力降低、DNA碎片率增高，改變幅度遠高於精子數的降幅，同樣對男性生育影響很大。
我認為目前最大的問題就是精子質量，即活力、DNA碎片率和正常精子形態下降。
DNA鏈發生斷裂的精子，是更大的問題之一
雖然亞洲等地精子數量減少問題仍不能確定，但是作為一個男科的醫生，我覺得我們還是要高度警惕。
對精子數量較少、質量較差的人群來說，盡量還是要養成良好的生活習慣，減少污染物的接觸。
如果有影響生育的疾病，應盡早治療。
目前的科學技術還是很發達的，我們有辦法讓不孕不育的人也能夠順利地獲得自己的後代。
觀察者網：哪種污染對男性性功能的影響最大？
王瑞：就影響生子功能的污染而言，重金屬、高溫和射線是人類接觸最多的，也是影響最大的。
現在網絡比較發達，到處是各種公司的通訊天線，這帶有一定的輻射。
同時，年輕人等群體喜歡長時間玩手機和使用電腦，這全是輻射。
很多學者已經證實，連著兩個小時以上的手機和電腦輻射，對睪丸的生精功能都有明確的影響。
相關流行病學調查可見於比如『坎貝爾泌尿外科』中《編者註：這一結論具有一定爭議性。
有學者指出，相關調查參與者通常選自生育診所，可能帶來選擇偏差。
2016年哈佛大學的調查就發現手機使用與精子數量沒有關聯》。
污染物還包括合成污染物《多氯聯苯、二惡英、雙酚 A (BPA)和鄰苯二甲酸鹽等》 、殺蟲劑《有機磷和有機氯等》和有毒金屬。
這些都是通過母體轉移、營養來源、其他環境污染和職業暴露獲得的，我們稱之為EDC《內分泌幹擾素》。
過多暴露對男性生殖系統和生育能力有負面影響，主要包括雌激素途徑調節和睪酮途徑調節，精子形成和甾體生成不良。
最豐富的環境雌激素污染源來自塑料。
近幾十年來，精子參數的下降至少部分歸因於環境中的外源性雌激素。
塑料垃圾滲透到自然界，反噬人類
一個比較廣為人知的EDC是二惡英，可能產生尿道下裂、隱睪、睪丸癌、精液質量差以及對前列腺的負面影響。
產生二惡英的主要來源是城市或醫療垃圾焚燒、金屬冶煉提純或殺蟲劑的生產。
二惡英是一種高度持久性的親脂性污染物，在環境中很難降解，它們在食物鏈中富集，最終會通過魚類、肉類或蛋類被人類吸收。
環境中的種種現象，對生育的影響都是通過時間的積累。
發達國家更早接觸這些污染源，因此生育上受的影響應該更大。
不過，目前我還沒看到這方面的比較研究。
對於如何抗擊污染影響，目前還沒有大突破。
這些化工產品和人類生活息息相關，一時半會兒是取消不了的。
但是我們很多學者和臨床工作者都在進行動物實驗和臨床研究。
目前發現，維生素類，包括蔬菜中的維生素和藥品維生素，以及抗氧化劑，像硫辛酸、葉酸等產品都可以降低污染副作用對男人生育的影響。
另外，中醫的許多藥物具有活液化瘀，補腎活血的功能，改善男性生育功能的作用，在臨床得到廣泛的推廣和應用。
觀察者網：對於精子數量較少，或者性功能有障礙的人，一般如何才能有正常的家庭和性生活？
王瑞：我們一般把不育界定為婚後一年正常的夫妻生活仍然沒有導致懷孕。
如果發現確實是男方原因，精子數少、活力低等引起的情況，還是盡早到醫院就診，因為我們還是很多辦法能夠提高男性的生育功能。
對於先天問題，比如染色體和基因異常導致發育不良，需要父母從小就要用心觀察小男孩的外生殖器，比如睪丸的大小，盡早發現盡早治療可以使睪丸接近正常人。
治療包括藥物治療和打針治療。
最重要的打針治療是註射一種激素，HCG《絨促素》和 HMG《尿促素》，對青春期以後的男青年都可以用，每周兩、三次註射。
副作用少見，而且是一過性的，比如在用藥過程中，有人會感到乳房增大，但停藥之後很快就過去了。
實在不行，可以嘗試人工授精。
就男方問題，試管嬰兒目前的應用主要針對重度少精症和一部分無精症患者。
人工授精，可以解決大多數不孕不育問題
觀察者網：您提到鍛煉，哪些鍛煉或者做法，可以提高生育率？
王瑞：如果沒有特殊的疾病，任何有氧鍛煉，只要提高身體的素質，提高身體的機能，對生育都有幫助。
我們曾經做過一個實驗，男性站立兩個小時和走路兩個小時後，站立的男性睪丸的溫度相對高半度；睪丸喜歡低溫的環境，如果睪丸溫度升高半度，就可能對精子生成有一定影響。
同時，如果有頸椎靜脈曲張、前列腺炎、精囊腺炎等特殊疾病，這種鍛煉都要稍微注意一點。
有頸椎靜脈曲張的人要盡量避免長時間的走路跑步，這時候應該進行遊泳等鍛煉。
有嚴重前列腺炎、精囊腺炎的患者，要避免久坐，但也不能騎自行車，可以多站立、平緩地遊泳等。
MBI《身心幹預》，包括瑜伽、冥想、太極、氣功、 生物反饋、漸進式肌肉放鬆、意象引導、催眠和深呼吸練習也有顯著益處。
瑜伽練習被認為可以增強柔韌性、肌肉力量、耐力和持久力，改善呼吸和心血管功能，減少壓力、焦慮、抑鬱和慢性疼痛，加速從成癮中恢復，改善睡眠模式，提高整體幸福感和生活質量。
MBI作為身心醫學的重要組成部分，有助於改善整體健康，對男性不育有顯著的有益作用。
觀察者網：此外，有研究顯示西方中年男子的陽痿率已超50%，年輕男性中陽痿率也在上升。
這個問題在中國有多嚴重？與精子數量下降，有沒有直接關聯？
王瑞：關於男性性功能下降這個題目，在國內也進行了幾次大規模的人群調查，得出中國的陽痿程度比西方國家還稍微要嚴重、明顯一些，發生率比50%多還要略高一些。
但是生育和性功能都是非常隱秘的話題，大多數男性不願意承認，即使有病也不願意就診。
同時，我們國家很多人所關注的還是溫飽問題，將性功能對自己的影響放到次要地位，很難能來到醫院就診。
來我們醫院看性功能問題的往往是18歲到35歲之間的年輕人，他們面臨著生育和家庭穩定問題，不得不來看。
超過40歲的人，即使有這些問題，他們往往也不就診，但實際上在這個群體中性障礙發生率更高。
關於性功能障礙的發病原因，先天因素顯然是次要的，主要還是後天因素。
最常見的，首先是不良的生活習慣，比如長期吸煙、酗酒，過量的咖啡，吸毒以及熬夜，對性功能都有影響。
抽煙酗酒，有損男性性功能
第二，就是不良的情緒，由於現在生活節奏加快，工作壓力過大，所以焦慮、抑鬱、緊張這種情緒伴隨著很多人。
我們往往會對性功能障礙的患者進行焦慮和抑鬱的測評，可以發現1/3以上的患者都有明顯的抑鬱和焦慮症狀，這是對性能力有很大的影響。
此外，有一些常見的疾病，比如糖尿病、高血壓、血脂高等等，會直接影響血管的流暢性，影響陰莖的勃起功能，導致性能力下降。
我們國家男性不育比例大概在15%左右，單純男方的因素占這15%中的35%到45%。
觀察者網：隨著互聯網越來越發達，網上泛濫的色情內容，對男性性功能下降有沒有影響？
王瑞：網絡上色情內容對於性能力的影響目前總的來說是弊大於利。
我們門診經常見到一些16至18歲的男青年，來看性功能障礙，很多人坦白說是看黃色視頻太多，往往同時進行手淫。
一方面黃色視頻的刺激使大腦皮層的興奮度減弱，性慾下降，同時長期的手淫可能導致陰莖本身的損傷，引起性功能障礙。
不過，對於一些性致缺乏或中年以後性慾稍微下降的人，黃色內容可能會有一定的好處，但是這也講究個度，應適可而止。
觀察者網：去年比利時一則初步研究顯示，感染新冠後的一個月內，男性精子數量下降37%，一些其他男性性功能受的影響更大。
這個結果是個個例，還是說學術界現已有確認的認識？其他病毒有沒有類似的影響？
王瑞：關於新冠對於男性生殖生育的影響，國內也沒多少直接的報道。
不過，凡是有發熱症狀，以及白細胞增高對精子數和精子質量的影響是肯定的。
任何人，無論是新冠，還是流感，還是一般的感冒，只要存在著炎症和發熱，精子質量確實會下降，這是肯定的。
但這是不是長期的影響？目前來看，一般發熱和感冒在三個月之內有影響，之後絕大多數人都能恢復正常，期間對於性功能影響也是因為炎症，發熱，體內氧化還原的不平衡導致氧化應激，使得血管內皮細胞的供給下降，影響身體多功能，包括性慾。
但是，這都是暫時的，隨著病情的好轉都能恢復。
關於病毒對生育的影響，不得不提腮腺炎病毒，就是每個男孩和女孩在青春期前都會得的病毒，這個對男性的生育有明顯的影響。
我們看到好多男性不育都是因為青春期前或青春期後得了腮腺炎，尤其是青春期後再得腮腺炎，會導致睪丸萎縮，引起少、弱、甚至無精症。
腮腺炎病毒《圖源：CDC》
觀察者網：國外有些質疑新冠疫苗的人稱其對男性功能的影響類似新冠本身，甚至更嚴重。
對於這樣的說法，您怎麼看？拋開新冠疫苗，現代人使用的藥物越來越多，潛在副作用也應該在遞增，這是否與男性精子數量減少有關？
王瑞：從機制上來說，多數疫苗通過註射減毒的病毒，在體內引起免疫反應，產生抗體而發揮作用。
因此，這還是一次感染，隻不過感染輕微一點。
有的人可能稍有不舒服，頭痛頭暈，甚至咳嗽發熱。
如果出現這種情況，無論對生育功能還是性功能暫時都有影響。
但這個影響比真正得病就要小得多了，而且也都是暫時的，隨著時間的推移應該很快恢復正常。
但是不要忘了，人是社會的人，有的人對疫苗有不接受的心理。
這帶來的焦慮、抑鬱等精神狀況同樣會引起性功能障礙，在部分人身上尤為明顯，可能會帶來較長時間的性功能障礙。
目前，隨著社會的發展，個人藥物越來越多，很多藥物對性功能還是有一定影響的。
我們最常見的藥物，比如治療高血壓、精神障礙、焦慮症、抑鬱症、精神分裂症以及一些化療藥物，這些都會對生育性功能有明顯的影響。
大多數抗高血壓藥物可通過引起性功能障礙，間接影響男性的生育能力：普萘洛爾可能抑制精子活力；鈣通道阻滯劑則會降低精子濃度、活力和頂體反應，抑制精卵結合，從而阻止卵子充分受精。
許多利尿藥的影響更為廣泛，比如氫氯噻嗪降低陰莖血流，並與性慾和勃起功能喪失有關；螺內酯具有抗雄激素活性，可引起陽痿，降低性慾，降低精子濃度和活力。
精神藥物會影響男性的性生活，尤其是性慾，勃起和射精功能。
5- 羥色胺再攝取抑制劑《SSRI》治療會增加催乳素分泌，持續使用會引起陽痿，部分藥物可能造成不同程度的射精功能障礙。
近期研究顯示，長期使用 SSRI 會增加精子DNA的斷裂可能性。
單氨基氧化酶抑制劑可能引起不射精；三環類抗抑鬱藥與精子活力降低、精液量減少、性慾降低和陽痿有關。
不過，要強調的是，對於大部分人來說，用藥比不用藥好，用藥的副作用不及症狀本身產生的影響。
但為了降低風險，用藥的過程中還是要盡量縮小劑量、縮短療程，影響可能會小一點。
有些藥物就是一過性的，隨著藥物的停用，性功能還是能全面恢復的。
觀察者網：中醫和西醫所用的藥物，影響有什麼區別？
王瑞：我前面羅列的那些西醫藥物對性功能和生育功能影響比較大，應該得到關注。
關於中藥對生育和性功能的影響，相對來說比較小，相對溫和一點，因為中醫中藥是一個緩慢的過程。
同樣的中藥和西藥相比，中藥看似一大碗，但真正的藥物劑量還不足1毫克。
因此，中藥對性功能和生育影響一般很小。
但有些中藥的影響還是比較明確的，如七葉一枝花和黃柏，但主要是因為辯征不恰當引起的，比如一個陰虛火旺的病人繼續用壯陽藥，導致陰虛火旺更重，反而引起性功能障礙。
所以這存在用藥是否恰當的問題。
觀察者網：據您所知，女性中有沒有出現類似程度的性功能問題？
王瑞：女性不孕不育並沒有顯著的上升，不過發生的原因本身就更多，發病率也更高，因為女性的卵巢、輸卵管、子宮和陰道處於半開放的狀態，受外界微生物損傷的可能性更高。
女性性功能障礙普遍更為隱蔽，我們在門診中碰到的也很少。
但是美國50年代的『金賽報告』發現，女性性功能障礙發生率也不低，盡管沒有男性那麼高，隻不過中國的女性很少來醫院表達。
女性要滿足、迎合男人，做一些動作和表情就行了，所以更為隱蔽。
女性性功能障礙普遍更為隱蔽《圖源：wavebreakmedia-micro》
最大的問題就是男女的性生活、性興奮程度差別太大。
根據國內大規模的調查，男性從性興奮開始到射精平均才7分鐘，而女性從性興奮到高潮的時間是13分鐘，所以出現嚴重的不匹配。
許多男人有性功能障礙，而女性得不到滿足。
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