『基本信息』女，67歲
『疾病類型』外陰癌；外陰鱗狀上皮細胞癌《IIIA期》
『治療醫院』青島大學附屬醫院《三甲》
『治療方案』外陰廣泛切除+腹股溝淺淋巴結術清掃
『治療周期』住院治療11天，終身隨訪
『治療效果』外陰腫物予以完整切除，術後切口愈合良好，至今未復發。
一、初識患者
一天，在門診上接診了一位60多歲的阿姨，起初阿姨看大夫是一位男醫生，還有點不好意思，但想了想自己的不舒服，還是鼓足了勇氣，和我說了她的症狀。
阿姨在5年就發現外陰長了一個腫物，如綠豆粒那麼大，沒有明顯的不舒服，也就沒有在意，然而，外陰的腫物逐漸長大，現在都長到了大棗那麼大，並且這2年來，出現了出血，鮮紅色，量不多，但同時有疼痛和瘙癢，所以今天來到了門診上。
我讓阿姨躺在檢查床上，給她做檢查，發現她左側大陰唇下方有一個約3×2×1cm大小菜花樣腫物，接觸後有出血，我給她用活檢鉗取了組織送病理。
2天後病理結果出來了，很不幸，是惡性腫瘤。
二、治療過程
阿姨病理類型為鱗癌，治療上以手術治療為主，所以入院以後，進行了各項相關術前檢查及化驗，血常規，凝血功能，肝腎功，電解質，腫瘤標志物，血型，肝炎全套，心電圖，胸部CT等相關的輔助檢查均正常，查超聲及盆腔增強MR(核磁共振)提示：左側腹股溝區見1.6×0.7cm腫大淋巴結，皮質較厚，髓質呈細線樣，查HPV《人乳頭瘤病毒》提示HPV陰性。
PET-CT《正電子發射計算機斷層顯像》《圖一》檢查結果提示：外陰癌可能，左側腹股溝淋巴結轉移可能。
PET-CT《正電子發射計算機斷層顯像》
綜上考慮應該給阿姨行外陰廣泛切除+腹股溝淋巴結清掃術。
因阿姨年紀較大，有高血壓、糖尿病，而血糖升高非常不利於術後外陰切口的愈合，所以請大內科會診控制血糖，並請麻醉科會診，排除麻醉手術禁忌，與患者及家屬溝通後，在入院第5天，給阿姨進行了手術治療，在全麻下行外陰廣泛切除+腹股溝淺淋巴結清掃術，手術很順利，術後積極控制血糖，預防切口感染，在術後第9天全部拆除外陰部縫線，切口愈合良好。
同時在術後進行了外照射放療。
三、治療效果
阿姨入院後非常配合醫生進行身體各項檢查，術前進行了相關檢查，排除手術禁忌症，手術非常順利，外陰腫物完整切除。
手術後逐漸加強營養，促進外陰切口愈合，術後切口愈合良好，身體恢復良好，如期出院。
外陰切口愈合後，在術後8周進行外照射放療。
之後定期復查，至今未復發。
四、患者生活中的注意事項
1、術後長期定期復查。
2、如有不適，及時就診。
五、醫生感悟
阿姨發病5年前自己已經捫及外陰腫物，如綠豆粒大小，且腫物逐漸增大，但阿姨未在意，未去醫院診治。
後來因為出現接觸性出血，行活檢確診外陰癌。
外陰癌發病原因可分為人乳頭瘤病毒《HPV》感染相關性及非相關性兩大類：
《1》與HPV感染有關的外陰癌患者：多為年輕婦女，可能有外陰濕疣病史，吸煙可能是這一類外陰癌發病的危險因素。
外陰癌的HPV感染以16、18、31型多見，這類患者的病理類型多為鱗癌。
《2》與HPV無相關性的外陰癌患者：多為老年婦女，無吸煙史，與外陰的慢性營養障礙等有關，如外陰硬化性苔蘚、外陰增生性營養等有關，可合並外陰上皮內瘤變《VIN》。
阿姨的外陰癌發病原因屬於與HPV無相關性的外陰癌患者。
肥胖、高血壓、糖尿病、免疫功能低下與這類外陰癌發生有一定關系，但並非獨立危險因素。
這裡也提醒老年女性如果合並有肥胖、高血壓、糖尿病等，一定要注意積極控制血壓、血糖等，在出現不適的時候，盡早就診，以免延誤治療。
#了不起的中國醫師#
#關愛女性#