男科醫學是以研究男子性和生殖疾病為主體的一門臨床學科。
男科疾病病種繁多，很多疾病無論中西醫治療起來都非常棘手。
筆者從事中醫臨床、科研20餘載，尤其擅長男科疑難雜症，並依據陰陽五行、臟腑經絡理論，創造性地提出男科『腺、性、精、育』四大類主病《症》概念。
主要內容為：以腺《男子性腺和副性腺疾病》為綱，以睪系疾病、精囊疾病、前列腺疾病為目；以性《與男子性器官、功能相關的疾病》為綱，以性器官疾病、性功能疾病、性傳播疾病為目；以精《男子精液病》為綱，以排精異常、精液異常、精子異常為目；以育《與生育有關的諸問題》為綱，以男子節育、男子不育以及優生優育為目。
本文就每一綱下的代表性疾病：陽痿《性》、慢性前列腺炎《腺》、夢遺《精》、不育症《育》為例，對其辨證思路、立法、處方及用藥特點進行分析，以供大家探討。
一、陽痿
陽痿是指陰莖不能勃起，或勃起不足不能插入陰道進行性交，『黃帝內經』稱『陰痿』，至明代張景嶽稱之為『陽痿』，屬現代醫學『勃起功能障礙』。
目前現代醫學主要以磷酸二酯酶-5抑制劑作為一線用藥，但其具有一定的副作用及使用禁忌，對病程較長的頑固性陽痿效果不佳，且可能對身體造成不可逆的傷害。
1、病因病機——五臟功能失調，虛實皆可致痿
『靈樞·邪氣臟腑病形』篇稱『陰痿』，『素問·痿論』又稱之為『宗筋弛縱』、『筋萎』，認識到『虛勞』和『邪熱』是陽痿的主要病因。
隋唐宋醫家多認為勞傷、腎虛是陽痿的重要發病因素。
『諸病源候論·虛勞陰萎候』認為『勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也』，『重訂濟生方·虛損論治』又說『五勞七傷，真陽衰憊……陽事不舉』明代醫家對陽痿的認識日趨成熟，提出鬱火、濕熱、情志所傷亦可致陽痿。
『明醫雜著·卷三』言『男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。
然亦有鬱火甚而致痿者……』，『景嶽全書·陽痿』述『亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者』。
至清代『雜病源流犀燭·前陰後陰源流』中稱：『有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不用』，強調『肝鬱致痿』。
可見至清代，醫家對陽痿的病因病機認識已較為全面，為審因論治奠定了良好的理論基礎。
通過對歷代文獻的研究，筆者認為玉莖的勃起與五臟關系密切。
蓋腎主藏精，司作強，出技巧，主玉莖之功能；肝主疏泄，肝氣調達則宗筋自能堅而如常；心主神明，情欲之府，玉莖之勃起始於心神之萌發；肺朝百脈，堅固藩籬，以養外腎；脾主運化，以充先天。
如五臟功能失調，氣血經絡失和，則玉筋痿而不能用。
青壯年恣情縱欲，以致腎精虧耗，宗筋失養而成陽痿。
中老年體衰或久病陰損及陽，精不化陽，陽事不振，而致陽痿。
平素腦力勞動，思慮過度，所願不遂，君火內動，暗耗腎陰，宗筋失養；或飲食不節，勞倦內傷，脾胃受損，蘊濕生痰，蒙蔽清陽，宗筋失養；或嗜酒好色，蘊濕生熱，濕熱下註宗筋，陰器不用；或憂思鬱怒，肝氣鬱結，宗筋所聚無能而成痿；倉促野合，驚恐失措，而致痿而不用；跌撲損傷，醫源手術傷及絡脈，氣滯血瘀，血不養筋皆可致痿。
2、分型論治
陽痿之病首辨虛實，不可概以虛證立論。
虛者責之陰虛、陽虛或心脾、心腎兩虛，實證多由肝鬱不疏、濕熱下註、血脈瘀阻、痰濁阻竅。
陰虛火旺：此證型患者多縱欲過度，欲念頻萌，房事頻多，或素體陰虛，舉而不堅，五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅苔少或薄黃，脈細數。
治宜：滋陰清熱、補腎益精。
腎陽不足，命門火衰：此證型患者多見年老久病或大病新愈，陰莖疲軟，舉而不堅，甚或勃起困難，見面色晄白，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，夜尿清長，舌淡、苔薄白，脈沉細。
治宜：溫補腎陽、益氣固精。
肝鬱氣滯：此證型患者多見於功能性陽痿，平素心理壓力大，性格內向，伴情緒抑鬱或焦慮不安，或鬱鬱寡歡，興趣全無，胸脅滿悶，上腹飽脹，善太息等等，舌質偏暗或正常，舌苔薄白，脈弦細或弦滑。
治宜：疏肝解鬱。
濕熱下註：此證型患者常見嗜食肥甘厚味者，酒肉無度，陽道痿軟，舉而不堅，或少腹牽及睪部不適，陰囊潮濕，或小便淋漓不暢，口苦咽幹，脈弦滑或弦數，舌紅苔黃或膩。
治宜：清利濕熱。
心脾兩虛：此證型患者多為久病體虛，長期腦力勞動，氣血暗耗，伴性慾淡漠，勃起無力，或心悸自汗，面色少華，納呆，舌淡苔薄白，脈沉細。
治宜：健脾養血、寧心安神。
恐懼傷腎：此型患者素體膽氣不足，坐臥不安，或房事驚嚇，臨房即痿，膽怯多慮，心悸易驚，或夜寐難安，夢遺早洩。
治宜：補腎寧心安神。
血脈瘀滯：此型患者常因跌撲損傷或久行久坐，負重過度，強力行房，金刃傷及絡脈，或久病入絡，引起血脈瘀滯，陽痿不起，見舌質暗紫，脈澀不利。
治宜：活血化瘀、通絡起痿。
痰濁阻竅：此型患者常患有抑鬱症、癲癇或精神分裂症。
除勃起困難外，常伴性慾淡漠，胸悶痞滿，喉中異物或痰涎色白，口黏不爽，精神萎靡，頭暈目眩，失眠心悸，神呆目滯，思維遲鈍，脈弦滑或澀滯，舌苔白膩或微黃。
治宜：清化痰濁、通竅起痿。
3、臨證心悟
陽痿一症，病因復雜，分類繁多，其發生、發展涉及多臟腑、多系統以及社會、心理因素，是男科典型的疑難雜症。
茲有以下3點臨證所得與大家分享。
1.首辨虛實，不可一概因虛致痿論
2.圓機活法，靈活化裁
3.強調心理疏導，夫妻同治，綜合治療
二、慢性前列腺炎
前列腺炎可歸屬於中醫學『淋證』、『濁病』、『淋濁』、『白淫』、『白濁』等范疇。
筆者根據『濁出精竅，淋出溺竅』，『精濁與便濁異門同路』等理論，於1979年發表文章指出慢性前列腺炎相當於中醫所稱『精濁』，得到全國同行廣泛認同，並於1994年正式納入國家中醫藥管理局發佈的『中醫病證診斷療效標準』。
1、病因病機——腎虛為本，濕熱為標
精濁一症臨床表現症狀多端，但病機不外腎虛為本，濕熱為標。
誠如明·張景嶽『景嶽全書·淋濁』論述：『有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫逆而下；移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁並至』清·程國彭『醫學心悟』：『濁之因有二，一由腎虛敗精流註，一由濕熱滲出膀胱』此外病程日久，久病多瘀，血瘀氣滯更使疾病纏綿難愈。
患者隨病情反復多有心情抑鬱甚至產生焦慮，表現為肝鬱不舒。
另有嗜食辛辣厚味、醇酒炙煿，助濕生熱，或冶遊嫖宿，復感濕熱邪毒；或素體脾虛，水谷不歸正化，濕從內生，濕鬱化熱；或腎虛及脾，脾腎兩虛。
故精濁之病機概括為腎虛為本，濕熱為標，表現為濕熱、腎虛、血瘀、肝鬱、中虛五端。
2、治療要點——分清虛實，補腎導濁，消補兼施
精濁臨床常見四大證型：濕熱者治宜清熱導濕；瘀血氣滯者治宜活血理氣、逐瘀通竅；脾虛胃弱、中氣不足者治宜補中益氣、脾腎同調；腎虛不固者治宜補腎澀精。
臨床中上述四證很少單獨出現，虛實夾雜者較為常見，其中腎虛兼夾濕熱最為多見。
3、臨證心悟——發皇古義，融會新知
由於精濁臨床表現多端，醫者往往顧此失彼，無從下手。
筆者透過症狀表象，抓住核心病機，執簡馭繁，大膽運用古典經方，藥少力專，切中病機，往往一劑而起沉疴，效如桴鼓。
如精濁患者常伴骶尾骨盆疼痛不適，或痛引少腹，或牽及睪部，疼痛部位雖有差異，然皆有肝氣鬱結、氣機不暢的病機。
現代社會男性承受壓力大，多出現肝失疏泄、脾氣被困。
再如許多慢性前列腺炎患者常有急性尿道生殖系感染史，或由急性期遷延發展而成慢性，反復發作，表現為正虛邪戀。
筆者認為，中醫學的精髓在於辨證施治，審證求因，審因求治，切不可一病一方，死板教條。
診病當詳查舌脈，切中病機，精研古方，靈活運用，以求發皇古義，融會新知。
三、夢遺
夢遺是指成年男性非性活動時，精液自行泄出。
中醫學認為有夢而遺為夢遺，無夢而遺為滑精。
1、病因病機——五臟皆可致病，與心、肝、腎尤為密切
中醫學認為精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏制在腎，正如『類證治裁』所言『心為君火，腎為相火，心火一動，相火隨之，則夢泄也』，故五臟皆可致病，與心、肝、腎三臟關系尤為密切。
臨床上本病病機有虛有實，虛者常見脾腎兩虛，腎氣不固，心脾兩虛；實證常見君相火旺，濕熱下註。
如夢魘頻繁，夢色而遺者，多為心火獨亢，腎水不足，水火不濟，所謂神搖於上，精泄於下，其病位在心；無夢而遺，醒後才知，伴精神萎靡，形寒自汗，多為肺腎氣虛，腎氣虧損，精關不固，其病責之於肺腎；如遇勞即發，食少便溏，四肢困倦，多為脾氣虛弱，固攝無力，久之血不養心，心脾兩虛；如夢色頻頻，玉莖時有充血發癢，口苦黏膩，陰囊潮濕瘙癢者，為肝經濕熱下註，病位責之於肝。
概言之，本病實責之於心、肝，虛責之於肺、脾、腎。
2、治療要點——分清生理病理，詳查虛實
本病首先要區別生理性或病理性。
若成年人偶有夢遺《每月一、二次》，遺後無不適，屬生理現象，無須治療。
若成年人夢遺次數超過每周2次，或在清醒狀態，稍有性意識活動便出現射精，伴頭暈、耳鳴、神疲乏力、腰酸、失眠等症狀，則為病理性夢遺。
對病理性夢遺，臨證當詳查虛實。
新病多實，久病多虛，病發於心、肝、腎以實證居多，發於肺、脾、腎以虛證居多，分型治療如下：心腎不交，君相火旺，常有夢而遺，遺後心悸頭暈，精神不振，伴小便短赤，舌質紅苔少或薄黃者，治宜清心降火、交通心腎；若陰虛火旺明顯，伴顴紅汗出，腰膝酸軟，性慾亢進，治宜壯水制火；濕熱下註，夢遺頻繁，口苦，小便黃赤，或尿餘瀝不盡，陰囊潮濕，舌紅苔黃膩脈濡數者，治宜清熱化濕，但需注意中病即止，以防苦寒傷陽；腎氣不固，滑精頻頻，面色晄白，精神萎靡，形寒自汗，舌淡苔白脈沉細者，治宜補腎澀精；若脾氣虛弱，氣不攝精，或氣血不足，治宜健脾益氣、補益心脾。
3、臨證心悟——重視調攝心腎，祛除病因，忌濫用補澀
正常情況下人體心火與腎水保持相對平衡，若心火亢盛或腎水不足，則可出現心腎不交。
若心陽獨亢，不能得到腎水相濟，則可出現夢遺頻頻，心悸失眠。
喻嘉言所謂：『心為情欲之府』，張景嶽雲『精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心』。
臨床所見之心火引動相火之夢交夢遺，見色流精，皆由心火獨亢，湧動情欲之府，動搖腎之藏泄，而出現夢遺。
夢遺之後心神不寧、心悸失眠、煩惱健忘，皆與心經病症有關。
故本病治療要註重調攝心腎，排除妄念，繼而詳查虛實，辨證施治，切忌一見夢遺，便投補腎澀精之品，而犯虛虛實實之戒。
此外，本病尚需注意祛除其他病因。
如包皮過長者，常因垢物引起包皮炎，炎症進一步刺激陰莖神經，引起夢遺頻頻，故建議治療包皮炎或行包皮環切術。
亦有前列腺炎、精囊炎、精阜炎引起者，當祛除病因，治療原發病，夢遺自可緩解，此即所謂『因病致遺』說。
同時囑患者改變不良生活習慣，如睡前冷水洗足，睡眠時手足露於被褥之外等。
加強心理疏導，避免不良精神刺激。
四、男性不育症
男性不育症是指結婚1年以上夫妻，有正常性生活且未采用避孕措施，女方生育功能正常，因男方原因而致不育者。
中醫稱之為『不育』『無子』。
1、病因病機——腎為樞機，五臟皆可致病
中醫認為腎主生殖為先天之本，『素問·陰陽應象大論』：『腎者，主蟄，封藏之本，精之處也』。
『精』是人體生命活動的物質基礎，也是生育繁殖的根本。
腎精也是『元陰』、『元陽』的物質基礎，主宰著人體的『生、長、壯、老、衰』。
腎精充足，氣血旺盛，陰陽調和，五臟六腑功能正常。
腎精虧損，五臟六腑之精皆失其先天之根本，臟腑功能失調而致男子不育。
故男子不育首責之於腎，臨證當從腎入手。
腎者，不育病機之樞要也。
五臟皆可致病。
肺氣虧損，易感外邪，邪熱入於營血，歸於精室，阻塞精道而致不育。
脾為後天生化之源，飲食不節，憂思傷脾，脾氣虧損，不能散精，先天失其濡養而致不育；或脾虛生濕，聚濕生熱，濕熱之邪下幹精道，亦可致病；心為君主之官，心神不寧，君相火旺，水火不濟，陰陽失衡，腎陰虧耗於下，虛火灼精，損傷精室；肝主疏泄，性喜調達，肝氣不疏，腎精開闔不利，或嗜食肥甘厚膩，肝經濕熱下註，從而影響精室造精功能，導致不育。
故強調腎為樞機，但非獨腎之病。
2、治療要點
1.扶正祛邪，補虛瀉實
筆者結合多年臨床經驗，認為男子不育為『本虛標實』、『正虛邪戀』之候。
本虛常責之於肺、脾、腎，標實多為濕、痰、熱、瘀。
故確立不育症內治法原則：實則治肝，治膀胱，治心為主；虛則治腎，治脾，治肺為主。
對『本虛』的治療，筆者重視『肝腎同源』、『精血同源』等理論，倡以滋補腎陽、補益精血為主，用藥平和甘潤。
心、脾、腎同治。
『邪實』臨床表現多端，或以邪實為主，或表現為正虛邪戀，虛實夾雜。
精子過多一症，常見濕熱下註，實驗室檢查精子密度成倍增高，活力下降，致使婚後久久不育，或伴尿頻、尿急、尿澀痛等，舌紅、苔黃膩，脈滑數，治宜清熱分利。
若腹痛腹瀉，大便臭黏，裡急後重，進食油膩加重者，治宜清腸利濕，助脾散精；若口中作黏，體型偏胖，困重乏力，納呆脘痞，大便溏薄，舌苔濁膩者，治宜化痰泄濁，醒脾和胃，以復中焦氣機升降之常。
男子不育，病程日久，常夾血瘀之候，精瘀之變與血瘀類似，瘀阻精竅必然影響腎造精，治宜疏導精室，活血通絡，改善精室生精環境，恢復造精功能。
免疫性不育常有腎虛瘀熱、正虛邪戀之病機，治宜補腎、清熱、活血並舉，祛邪扶正。
2.先天後天同治，註重調理脾胃
男性不育症的治療，筆者十分註重『先天生後天』、『後天養先天』的指導理論。
認為先天之精的充養，有賴於後天脾胃化生；後天脾胃的強弱與先天之精密切相關。
故治療當重視培補先天之精，鞏固後天之脾胃。
男性不育症中，腎虛型少弱精子症較為常見，症見婚後多年不育，睪丸偏小偏軟，或大小正常質地偏軟，或伴性慾減退，陽痿早洩，腰膝酸軟，舌質暗淡苔薄白，或舌紅苔少，脈沉細。
筆者治療男性不育症十分重視調理後天脾胃，立脾腎同治之大法，與傳統補腎生精法有異。
趙彥輝先生雲：補精必用濃厚之品，然總需胃化脾傳，方能徐徐變精歸腎，不過以濃厚之品較清淡之品者，變精為易耳。
斷不能入口之後，輒變精而藏諸腎也。
須補脾胃化源者，飲食增則津液旺，自然充血生精也。
男子不育症往往病程冗長，需長期服藥，用藥稍有不慎，便可傷及脾胃，故在服藥方法上首創上午和晚上『兩個九點半法』，以減少藥物對胃腸道刺激，同時維持穩定的血藥濃度，以達最佳療效。
3、臨證心悟
1.註重整體，詳查局部，整體局部密切聯系：男性不育症看似局部病變，實則與全身臟腑經絡氣血息息相關。
五臟六腑皆可致病，非獨腎也。
臨床上可見腎病日久累及他臟，或他臟病久累及於腎，或腎與他臟同病。
筆者臨床以腎為軸心，註重整體，靈活組方，大膽創新。
除整體辯證思想外，還應當詳查局部，全身與局部相結合。
2.結合理化檢查，辨病與辨證相結合：男子不育症病因較多，其中精液異常較為常見，分為精漿異常與精子異常。
精漿異常和精子異常，以精子異常為主；精子數量與質量異常，以精子質量異常為主；精子質量《形態》與精子自身免疫，以精子自身免疫為主。
所以治療男性不育症應當結合檢查，辨病與辨證相結合。
初次就診要詳細詢問有無高血脂、高血壓、高血糖等代謝性疾病，有無泌尿生殖系感染病史，了解陰莖、睪丸、精索靜脈及性征發育情況。
男科疾病的秘密：腎精=腎氣=腎陽=溫度=濕寒=病症《虛—寒—濕—凝—淤—堵—瘤—癌》；解決病症的根本：腎氣《陽》足，百病除！這才是治本。
從根源處解決男科的院內專方制劑——中成藥：
補陽聖藥·腎合膠囊：腎藏精、肝藏血，用大量人參助山茱、熟地純陰之藥，使陰中有陽，生血生精，肝腎同補。
溫腎助陽，益氣固精。
提高腎陽，提高溫度，祛寒祛濕，恢復健康。
補腎氣，疏理淤堵，肝腎同補，溫腎助陽，益氣固精。
純中藥萃取，無任何副作用；通過多靶點、多系統、多部位作用於全身，溫補、循序漸進。
補陽益陰，陰陽雙補，固精縮尿。
調理五臟六腑，改善腎氣不足。
有補火助陽、散寒驅濕、活血通經的作用，適用於腎氣不足導致的各種症狀。
數味中藥合用引火歸元，直入腎經，溫補腎陽，使陰陽平衡，從根源處解決病症。