目前男性勃起功能障礙已經成為中國男科三大常見疾病之一，相關流行病學研究發現，勃起功能障礙的發病率隨著年齡的增長而增加。
年齡增長是引起勃起功能障礙的獨立的危險因素，除此以外，其它因素，比如生活習慣、情緒、慢性疾病、藥物等，都可能會增加中老年人發生勃起功能障礙的風險，據多項調查顯示，中老年男性伴有慢性病時，勃起功能障礙發病率普遍偏高。
由於在多種因素的作用下，中老年勃起功能障礙患者的病情會變得復雜，所以會出現很多用藥相關的問題，如用藥效果不佳也是常見的問題，那該如何應對這個問題？本文從常規的應對方法及選擇合適用藥這兩方面進行分析。
目前正在服用的PDE5抑制劑出現效果不佳時如何應對？
目前治療中老年人勃起功能障礙的常用方法是口服PDE5抑制劑，我們常見的PDE5抑制劑包括：西地那非、他達拉非、阿伐那非等，其中，由於西地那非上市比較早，使用人群相對較廣，所以我們可以以這個藥物為例分析一下，當我們正在服用西地那非出現效果不佳時，我們的應對方法有哪一些。
總得來說，會包括以下3個處理方式：
- 改變的用藥時間
一般來說，我們需要提前30-60分鐘服用西地那非，在這個時間范圍內，大多數情況下藥物是可以起效的，但隨著年齡的增加，機體的吸收及代謝會發生變化，導致藥物到達有效血藥濃度的時間也會發生變化，所以『提前30-60分鐘服用』可能就不一定適合中老年人群了。
在這種情況下，我們可以把時間點調整到1個半小時或2個小時等等，通過嘗試調整不同的提前服藥時間，找到藥物起效時間，以確定更加合適自己的服藥時間。
- 增加用藥劑量
通常情況下，藥物劑量的增加前提是藥物在體內是否能達到起效的血液濃度。
因為藥物在體內需要達到一定的血藥濃度才能發揮藥效，若藥物劑量都沒有達到起效的治療點，藥效可能就不能發揮出來。
同時，初次用藥心理因素，用藥方法不對等原因都可能會影響藥物的療效的發揮。
所以，醫生通常建議在嘗試口服2~3次治療無效時，才考慮增加劑量。
西地那非的起始劑量為50mg，醫生會根據療效情況把劑量調整到100mg，以應對療效不佳的問題，100mg是服用西地那非的最大劑量。
- 轉換其他的治療方式
如果已經多次嘗試服用西地那非，而且達到最大劑量，在這種情況下，醫生可能會更改其它治療方案，如改用其它PDE5抑制劑，或其它治療手段。
目前除了口服治療藥物以外，還有其他治療方法，主要有前列地爾註射液、真空負壓勃起裝置、低能量體外沖擊波治療，血管手術、假體植入等。
但這些治療方法會有費用高、具有侵入性等問題，一般是隻在口服藥物方法無效的情況下才考慮使用。
如何選擇合適的藥物，以提升治療成功率呢？
在上面應對方法裡面，改用其它PDE抑制劑也是解決用藥效果不佳的方法之一。
目前國內已經有5種PDE5抑制劑應用於臨床勃起功能障礙的治療，這幾種藥物作用機理接近，但它們在作用特點上會有不同，醫生會結合患者病情及個人需求，推薦使用合適個人情況的用藥，以提升治療成功率，主要包括以下幾方面：
- 根據個人需求，合理選擇長效類藥物
目前長效類PDE5抑制劑為他達拉非，它有效時間約為36個小時。
由於作用時間長，所以對提前用藥的時間要求就沒那麼高，較少患者用藥的時間顧慮。
另外，長效類藥物也適用於頻次相對較高的人群，可以避免重復吃藥的尷尬。
所以，長效類藥物可以提升有時間顧慮、需求次數高的患者人群治療成功率。
- 根據個人需求，合理選擇起效時間相對較短的藥物
在目前的PDE5抑制劑中，阿伐那非的起效時間相對較快，一般提前15分鐘服用即可，可以減少等待時間。
所以這個藥物相對適合無規律性、對等待時間有顧慮的患者人群，可以一定程度上促進這部分人群用藥效果的提升。
- 根據不良反應，選擇合適的藥物
PDE5抑制劑是一種擴張血管類的藥物，因而它們也會帶來一定的不良反應，如頭痛、臉色潮紅、背痛、鼻咽炎等，這些不良反應可能會影響到部分人群的用藥體驗，從而影響治療效果。
我們可以根據自身對這些藥物的不良反應的耐受情況選擇合適的藥物，如服用西地那非容易出現視覺模糊的，服用他達拉非背痛難受等，可以在醫生的建議下改用其它藥物。
從相關臨床數據來看，阿伐那非的不良反應發生率和嚴重程度相對較低，可作為一些對PDE5抑制劑不良反應耐受能力差患者的用藥選擇之一。
治療藥物的選擇以合適、合理為宜，用藥期間少部分人也存在差異，所以，選擇哪種應對方法，哪種用藥，需要在醫生的綜合判斷下而定的，您覺得呢？@老伍說藥
參考資料：
1. 枸櫞酸西地那非片說明書
2.阿伐那非片說明書
3.他達拉非片說明書