又到暑期，不少家長趁著假期帶著男孩子到醫院檢查包皮、做包皮環切術，甚至網絡上流傳著組團割包皮的視頻。
這個手術究竟要不要做？什麼情況下是必要的？又在什麼年紀做比較好呢？
01 什麼是包莖？
嬰幼兒時期，男孩子的外生殖器處於幼稚狀態，陰莖頭完全被包皮覆蓋。
95%以上男孩的包皮內襯黏膜與龜頭之間呈融合狀態，這是正常的生理現象。
3-5歲時，粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭逐漸分離。
在學齡期，由於陰莖發育，間歇性勃起，促進粘連分離，已分離的區域可能會被局部脫落的細胞、腺體的分泌物占據，形成白色豆腐渣樣物質，即包皮垢。
隨著陰莖發育，包皮與龜頭完全分離，上翻包皮可以裸露龜頭。
如果翻包皮時完全不能露出龜頭或者露出一部分但是包皮有個狹窄環勒住了陰莖頭，就是包莖。
50%的男孩在一歲前包皮可退至正常位置，3歲有89%可退至正常位置。
6至7歲男孩包莖的發生率是8%，16至18歲發生率隻有1%。
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02 什麼是包皮過長？
顧名思義，就是包皮雖然長但是可以翻下龜頭、露出尿道口，沒有出現包莖的情況。
兒童時期的包皮過長隨著生長發育會逐漸好轉，因為陰莖海綿體生長速度相對快，包皮生長相對慢，有部分之前龜頭不能外露的就可以成功露出1/3–2/3。
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03 如何判斷包皮異常？
簡單判斷只要父母翻翻孩子的包皮即可。
能翻開並露出尿道口和陰莖頭的，就是包皮過長；如果包皮不能翻開並顯露陰莖頭的，就是包莖。
一般來說，三歲以前的小孩子都有包莖，如果三歲後還是包莖，就需要引起注意，如果沒有反復發炎的情況，可以到五六歲時再評估。
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04 包皮過長和包莖必須要手術嗎？
包皮過長隻需要定期翻起來，用溫水清洗即可，但不要強行將包皮上翻清理包皮垢。
由於一些部位包皮內襯還未與龜頭分離，強行上翻包皮可能造成未分離部位撕脫樣損傷，造成剝脫創面，增加感染風險。
大多數包皮過長或包莖都是生理性的，隨著孩子慢慢長大、進入青春期，大部分情況可以自動改善。
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05 什麼情況下需要進行手術治療？
如果6周歲以後，孩子的包皮口還是過於狹窄，不能上翻，則需要進行包皮環切治療。
另外，如果出現幹燥性龜頭炎《萎縮性硬化性苔蘚》、包莖伴反復包皮龜頭炎、包莖伴排尿功能障礙、瘢痕包莖、後尿道瓣膜疾病、或有泌尿系統畸形合並反復泌尿系感染，則必須進行手術治療。
包皮過長也有一種情況是需要處理的，就是反復發生包皮炎。
由於包皮過長，包皮粘連，未外露的部分無法清潔到位，容易積存包皮垢，滋生細菌，容易引起感染，這種情況需要行包皮粘連分離術，或直接行包皮環切術。
需要注意的是，『隱匿性陰莖』不能做包皮環切手術。
隱匿性陰莖通俗點說就是陰莖外觀小，包皮短，陰莖縮在皮下組織裡，但本身陰莖發育正常。
其往往包皮口也狹窄，包皮上翻不能露出陰莖頭，常與包莖混淆。
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06 包皮手術什麼時候做合適？
男孩外生殖器在進入青春期後有個快速發育的過程，建議包皮手術在青春期前期完成最好，最佳年齡為6～7歲。
當然，臨床上來做手術的以七八歲的孩子為多，更大的孩子以及成人都有。
如果是單純的包皮過長，可以在青春期發育結束後再決定是否做手術。
如果合並其它特殊情況或者疾病，醫生判斷需要做手術的，即使年齡小，也最好及時行手術治療。
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07 包皮手術有什麼注意事項？
包皮手術，是世界上最古老的一種手術，就是對過長的包皮進行切除，即在陰莖背部直切一個口，然後再橫向剪一圈多餘的包皮。
一般5歲以上的小孩都可以在門診手術做，也就是日間手術室，當天做、當天即可回家。
術後早期會有疼痛，紅腫的情況，需要一段時間恢復。
切除包皮後，龜頭裸露，與內褲摩擦，短期內敏感的小孩可能會有不適。
術後恢復期一般需要兩個星期左右。
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本文摘自公眾號復旦大學附屬中山醫院整形外科
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