前幾天在某條接診了一個患者，男性，31歲，結婚兩年，每周夢遺2-3次，感覺每天都精神不振、患者還感覺自己後背和胸口發熱、經常煩躁，比較容易發火，但小腹和後腰卻感覺冰涼，像腰部裹著一圈濕毛巾，勃起無力，1-2分鐘就會滑泄，大便稀，夜裡小便次數多，量也大，他在本地前後換了幾個醫生，處理將近半年，沒見到明顯效果。
詢問完病史，我想起幾年前我在劉老的『劉渡舟醫案精選』讀到過一個很近似的病例，當時劉老辯證為上熱下寒，用了附子瀉心湯，我遇到這個病人也是上熱下寒，心火不能向下溫煦腎火，中醫講心火為君，下濟以溫寒水，意思就是說心火很重要，他可以下行去溫煦腎臟，又說陰在內陽之守也，意思是陽氣足了就能守衛在陰液的外面，不讓陰精流失，而夢遺流失的正是腎中的陰精。
這個病人心火太旺不能下行，轉而向外發散，所以產生了後背和胸口熱的症狀，腎氣不足，不能守護腎精，所以到了晚上陽氣蟄伏的時候，腎精失去約束就會夢遺。
我也給這個患者用了附子瀉心湯，去掉原方中有泄下散痞作用的大黃，加了清氣分熱的生石膏，又加用有溝通心腎作用的夜交藤和遠志，加用有引火歸元作用的肉桂。
患者服藥12劑，症狀好轉明顯，根據中醫效不更方的原則，連續服藥36劑，夢遺不舉的症狀消失，叮囑患者回家規律作息調養身體。
這個病例我們可以發現，醫學是很復雜的事情，同一個病種，症狀有細微差異，就可能有完全不同的處理原則，正規科學的處理才是我們該做的。