8月份，國產威而鋼以每片2元的價格，被納入醫保用來治療肺動脈高壓。

這個消息出來之後，受到了廣大男性的輿論關注。

就在大家熱議能否隻用2元錢買到國產威而鋼治療陽痿的同時，大家都忽略了一個信息，那就是治療早洩的國產必利勁也已上市銷售。

陽痿和早洩，都是最常見的性功能障礙疾病之一。

從疾病的定義上來說，陽痿和早洩是兩個不同的疾病。

早洩的基本臨床表現是性生活時間太短，而陽痿的基本臨床表現是海綿體無法維持有效的血供。

但是在臨床上，陽痿合並早洩的情況很常見，陽痿可以在早洩之前發生，也可以繼發於早洩之後，陽痿和早洩也可以同時發生。

總的來說，陽痿和早洩在發生發展中可以相互影響，互為因果。

目前臨床上治療陽痿，最主要以威而鋼一類的『PDE5抑制劑』為一線治療藥物。

治療早洩，最主要以必利勁一類的『選擇性5羥色胺再攝取抑制劑』為一線治療藥物。

不管是威而鋼還是必利勁，一直以來都以高價進口藥的屬性，幹擾了很多性功能障礙患者的用藥計劃。

而這次威而鋼低價進醫保的消息，讓大家更好的了解到了國產威而鋼和國產必利勁的性價比優勢。

目前在售渠道的國產威而鋼最便宜的每片不到十塊錢，而國產必利勁的價格也不到進口藥的一半。

所以，國產威而鋼和國產必利勁的上市銷售，對於陽痿合並早洩的患者來說，無疑是一個利好消息。

雖然既往文獻報道和實驗研究都已經證明了國產威而鋼和國產必利勁的有效性和安全性，但對於陽痿合並早洩的患者來說，如何合理科學的通過各自對症的藥物來聯合治療，就成了疾病的治療重點。

那麼，國產威而鋼和國產必利勁能聯合運用治療陽痿合並早洩的患者嗎？有哪些注意事項？聽聽下面分析：

先來分別了解一下國產威而鋼和國產必利勁

實際上，不管是國產威而鋼還是進口威而鋼，其藥物的主要核心成分都是『西地那非』。

西地那非的藥理性質是『PDE5抑制劑』，顧名思義就是通過抑制一種叫做『PDE5』的物質來使男性的海綿體能夠維持更有效、更充足的血供。

臨床上，屬於PDE5抑制劑的藥物，除了西地那非之外，還有他達拉非和伐地那非。

對比這2種，西地那非是目前臨床應用時間最長、處方量最大、研究資料最豐富的一種PDE5抑制劑，所以臨床上是陽痿患者偏好程度比較高的一種藥。

而國產必利勁和進口必利勁也一樣，它們的核心藥物成分都是『達泊西汀』，達泊西汀的藥理性質是『選擇性5羥色胺再攝取抑制劑』，顧名思義就是通過抑制 『5羥色胺』的再攝取，使人體內的5羥色胺濃度增高，而針對早洩目前的研究認為，5羥色胺缺乏是主要原因之一。

臨床上，屬於這一藥理性質的藥物除了達泊西汀之外，還有帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等，對比這幾種藥，達泊西汀作用更精準迅速，不良反應更少，被藥監部門批準專門用於治療早洩。

再來看看對於陽痿合並早洩的患者來說，國產威而鋼和必利勁可以聯合運用治療嗎？

站在疾病的適應症角度來說，國產威而鋼是陽痿的適應症藥物，而國產必利勁也是早洩的適應症藥物。

所以根據臨床對症治療的原則來說，國產威而鋼和國產必利勁聯合運用治療陽痿合並早洩，便是一個比較好的用藥方式。

這就像糖尿病合並高血壓的患者，聯合使用降糖藥和降壓藥的原理一樣。

同時，根據以往文獻報道和實驗研究可以發現，針對陽痿合並早洩的患者，如果單用西地那非治療，雖然可以有效的增加男性海綿體的血供，但並不能提高性生活時間，而且很多陽痿合並早洩的患者，在改善陽痿之後，性生活時間反倒相應的縮短。

而針對這類患者，如果隻用達泊西汀治療早洩，很明顯因為陽痿問題沒有改善，仍然無法有效的完成性生活。

而采用西地那非聯合達泊西汀的用藥方式，不但可以有效的增加海綿體的血液供應，還可以提高性生活時間，避免隻改善單一症狀的情況出現，這種用藥方式可以提高陽痿合並早洩患者的綜合滿意度。

同時他達拉非和達泊西汀屬於不同藥理性質的2種藥，根據以往各自的藥理實驗研究，2者之間並不會產生藥物排斥，聯合使用不屬於藥理禁忌症。

雖然有實驗研究認為達泊西汀聯合PDE5抑制劑使用後，可能會產生『立位耐力』降低的情況，但相對來說這並不幹擾人體的正常生理運轉，也不影響各自的藥效吸收。

那麼對於陽痿合並早洩的患者，國產威而鋼和必利勁聯合使用要注意什麼呢？最主要有這4方面：

第一個方面：聯合用藥要注意先後順序

站在疾病的影響角度來說，陽痿對性生活的影響實質性大於早洩。

這是因為早洩隻是性生活時間短，而陽痿會給患者造成無法有效性生活。

所以對於性功能障礙的患者來說，當陽痿和早洩同時存在時，首先要解決的就是陽痿的問題，也就是藥物治療要以國產威而鋼為主，在使用國產威而鋼改善陽痿的前提下，能夠基本完成正常性生活過程的同時，再去考慮通過口服國產必利勁協同解決早洩的問題。

同時，因為國產必利勁的核心藥物成分是達泊西汀，達泊西汀作為一種『選擇性5羥色胺再攝取抑制劑』，其藥物不良反應可能會造成男性性慾低下的症狀。

所以對於陽痿合並早洩的患者來說，如果陽痿的情況還沒有改善，那麼服用達泊西汀不但可能無法延長性生活時間，還會增加陽痿的症狀，所以總的來說，對於陽痿合並早洩的患者來說，聯合用藥要優先通過西地那非改善陽痿，在陽痿改善之後再同時口服達泊西汀。

第二個方面：聯合用藥要考慮年齡限制

根據國產必利勁達泊西汀的藥理實驗和藥物說明書顯示，達泊西汀適用於18歲-64歲的早洩患者，對於18歲以下的男性禁止使用，而對於64歲以上的男性，其藥物的生物利用度和藥物代謝不確定的因素較多，所以綜合來說，在18歲-64歲年齡段以外的早洩男性，國產必利勁是不適用的。

而臨床上很多陽痿患者都是中老年群體，年齡相對較大。

所以如果合並有早洩的問題，在使用必利勁達泊西汀之前，一定要注意年齡限制。

而國產威而鋼西地那非，根據以往的藥理性質研究，雖然沒有明確對服用的年齡段提出要求，但是藥物說明中明確提到了如果因為心血管因素不適合性生活的時候，是禁止服用西地那非的，而年齡便是心血管功能的關鍵影響因素之一。

所以總的來說，對於陽痿合並早洩的患者，在聯合使用西地那非和達泊西汀之前，必須滿足心功能正常，年齡處於18-64歲之間等條件。

第三個方面：聯合用藥要符合診斷標準

臨床上，不管是陽痿還是早洩，都有嚴格的診斷標準。

隻有在符合各自的診斷標準，才能聯合使用國產威而鋼和達泊西汀。

相對來說陽痿的診斷標準比較簡單，超過規定的時間周期無法有效性生活的都可以判定為陽痿。

但是早洩的診斷標準相對較高，很多男性認為自己性生活時間短，但實際上經過臨床醫生的診斷，隻是對性生活時間不滿足，並不符合早洩的診斷。

所以對於陽痿的患者來說，優先通過國產威而鋼改善陽痿的情況之後，如果性生活時間基本正常，就不能隨意服用國產必利勁，因為本質上並沒有早洩的診斷，隨意通過達泊西汀延長性生活時間並不符合用藥指征，同時達泊西汀的藥理性質也說明了，針對非早洩患者的治療效果未知。

而且，臨床上有很多陽痿合並早洩的患者來說，在通過服用國產威而鋼改善了陽痿之後，性生活時間也得到一定的提升，所以聯合運用國產威而鋼和必利勁，要注意各自的診斷標準。

第四個方面：聯合用藥要排除藥物禁忌

不管是國產威而鋼還是國產必利勁，以往的藥理實驗研究和文獻報道，都顯示出整體療效性和安全性比較高，但事實上作為藥物來說，國產威而鋼和國產必利勁都有各自的藥物不良反應和使用禁忌症。

所以，不能隻單一的考慮到國產威而鋼和國產達泊西汀聯合運用的問題，而忽略了聯用前提，必須排除各自的使用禁忌症。

比如說威而鋼，其藥物成分西地那非不能和硝酸酯類聯合運用，同時對於有明顯的心血管器質性問題，不適合性生活的患者來說，國產威而鋼也是不能使用的，而對於合並有高血壓和前列腺增生的患者，因為這類患者服用的降壓藥和a受體阻滯劑能夠降壓，而西地那非也有輕微的擴張外周血管的作用，所以聯合用藥要警惕藥物疊加性降壓反應。

同時達泊西汀的使用注意事項也較多，特別是針對以前有精神心理疾病史或者正在服用抗精神病藥物的患者來說，達泊西汀也是不能服用的。

所以總的來說，對於陽痿合並早洩的患者，聯合運用國產威而鋼和必利勁之前，必須排除各自的藥物禁忌症。

總結：陽痿和早洩作為慢性病，都需要在醫生指導下，規范的用藥治療

根據以往的文獻報道顯示，陽痿患者中並發早洩的約占32.8%～82.95%。

總的來說，對於陽痿合並早洩的患者來說，在掌握適應症的前提下，采取國產威而鋼和必利勁聯合運用的方法，對於病情的整體轉歸起到了促進作用。

特別是對於陽痿合並早洩的患者來說，早洩治療是否有效與陽痿改善密切相關，改善陽痿是各種早洩治療措施得以實施的前提。

但鑒於陽痿和早洩都是慢性病，且共同屬於性功能障礙疾病范疇，而性功能涉及到生理、病理和內分泌等因素較為復雜，所以對於藥物治療一定要抱著審慎的心態，不能私自隨意服藥，要在醫生的指導下，規范、系統、周期的用藥，才能讓病情獲得較好的轉歸。

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