文/錢 琦
有位20多歲的年輕男性走進男科門診，他苦惱地告訴醫生，自己好像『不行』了，而且是莫名其妙地開始的，大半年前還挺好的。
醫生常規性地問他有沒有基礎病或近期有無吃藥，他都答『沒有』。
引起勃起功能障礙《ED》的原因很多，尤其是此類年輕患者，如果沒有病史和服藥史，可能就得檢查是否有器質性病變了。
為了了解更多原因，大夫不得不跟患者『套話』。
結果說得越多，患者說話的邏輯越混亂，而且敘述顯然有很多不合理、相互矛盾的地方，且偶爾表現出不太配合。
醫生此時開始意識到患者的精神狀態了。
『你有沒有抑鬱症？』對方愣了一下說：『沒有』經過反復引導，他終於承認：『有，而且今年以來一直在吃抗抑鬱的藥』
這就很好解釋了，某些抗抑鬱類藥物本身就是可以導致性慾降低、勃起障礙的。
『麻煩』出在很多患者到男科看病時怎麼也不肯承認自己的病史，他們認為這是『個人隱私』，和陽痿沒有關系。
殊不知，這種認識上的誤區會導致很多男科醫生在診斷時困難重重，甚至誤診。
性功能抑制藥是指臨床上可以導致患者性慾減低或消失、性喚起障礙或陰莖勃起功能障礙、射精功能障礙《射精延遲或不射精、夢遺頻繁、逆行射精、早洩等》、性高潮障礙的藥物。
臨床上最常見的性功能抑制藥為降壓藥、抗抑鬱類藥、鎮靜催眠藥、抗組胺藥、利尿藥、腎上腺皮質激素、抗性激素藥等。
一般而言，性功能抑制多為藥物治療的副作用，而非治療的初衷。
高血壓藥
在所有導致ED的藥物中，心血管藥物和高血壓降壓藥的報告最多。
一般來說，在抗高血壓藥物中，最常引起ED的主要有利尿藥和β-受體阻滯劑。
這些藥物具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的生物合成，引起男子性慾減退、乳房發育和勃起功能障礙。
擺在高血壓患者面前比較殘酷的事實是，高血壓病本身影響血流量和血速，疾病可能導致ED出現；而使用降壓藥也可引起ED。
所以如果高血壓患者出現ED，還得分析究竟是疾病引起的還是藥物引起的。
抗心律失常藥
抗心律失常藥物胺碘酮、某類抗心衰藥物也能引起ED。
抗抑鬱藥
可能抑制性功能的藥物還有抗抑鬱藥物。
在常用的抗抑鬱藥物中，丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性慾缺乏等。
還有一種含苯丙胺的中樞興奮藥《苯乙胺類中樞興奮藥》及抗抑鬱症藥會影響男性的性功能。
這類藥品成癮性強，在中國按一類精神藥品管理。
苯丙胺常常導致勃起或維持勃起困難，陰莖疲軟，使用者會感到手淫獲得的快感比性交容易得多。
但中等劑量的苯丙胺偶爾可能導致陰莖持續勃起。
極高劑量的苯丙胺可能誘發自發性性高潮，但此時往往面臨癲癇、心衰、中風甚至死亡的危險。
令男性使用者普遍感到沮喪的是射精困難，而且射精後會有睪丸不適。
胃腸道藥物
胃腸道藥物也一樣對性功能產生『威脅』。
像西咪替丁、雷尼替丁、尼紮替丁是使用得非常廣泛的胃腸道藥物，主要用於治療消化性潰瘍，但越來越多的病例報告指出，它們能夠引起性功能障礙。
比如長期服用西咪替丁的男性青年可能出現ED、性慾消失和乳房發育。
抗腫瘤藥
抗腫瘤藥物在消滅癌細胞的同時，還會對正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷，而且抗腫瘤藥物對性腺的損害往往被大多數人忽略。
前列腺增生治療藥物
臨床發現，某些治療前列腺增生的藥物也可能引發男性勃起功能障礙和射精量減少。
此外，前列腺癌的常用藥如部分抗雄激素藥物還會通過影響雄激素的分泌而影響性慾、陰莖勃起、射精等。