下三路案例又來啦
撰文 | 燕小六
來源 | 『醫學界』公眾號
今天故事的主人公，是名45歲女性。
她因為『差點爽死』，被當成典型病例、寫進7月出版的『美國病例報告雜志』。
文章形容她是：世界首例啪啪致急性主動脈綜合征《AAS》發作的女性患者。
據她就診時自述，事發時，她正和丈夫為愛鼓掌。
兩人解鎖了一個高難度動作：丈夫將她的雙腿，壓到胸口。
差不多就是這個意思。
/自己做的
就在她感覺要HIGH的時候，她的胸口傳出『砰』一聲。
緊接著，一陣劇痛蔓延到背部。
她感覺惡心、呼吸困難。
丈夫趕緊打了120。
送醫後，醫生檢查發現，她的心率為98次/分鐘。
血壓較正常值高了2倍，達220/140mmHg。
一般健康、成年女性的平均血壓為120/80mmHg。
同時，她的呼吸頻率加快，為每分鐘28次。
成年人的正常呼吸頻率約為每分鐘12-20次。
疼痛評估達到10級，和分娩痛一個水平。
『就好像有人在不斷拿刀捅我』她表示。
為了止痛，醫生給她口服嗎啡和芬太尼。
進一步影像學檢查顯示，她的心臟有點不對勁。
裡面有血凝塊。
醫生綜合判斷，該女性出現主動脈壁內血腫，可以診斷為急性主動脈綜合征《AAS》。
增強斷層掃描顯示胸降主動脈壁內血腫。
/Am J Case Rep
AAS是一組嚴重威脅人類生命健康的心血管疾病，發病急、病死率高。
未經急救的情況下，死亡風險每小時增加1%-2%。
高達22%者還沒送到醫院就已往生。
高強度舉重是已知的AAS風險因素。
這會給血管造成額外壓力。
和啪啪有關的AAS，過往也有報道。
但根據文獻，它通常見於老年男性自慰或婚外啪啪等情況。
『主要是那些可能會引發強烈或不可預見的情緒反應的場景』『美國病例報告雜志』文章稱。
文章作者、Merit Health Wesley醫院團隊表示，該名女性會發作AAS，源於其有基線危險因素，包括吸煙史和『未控制』的高血壓。
該女性坦言，自己是個『老煙槍』，煙齡17年，每天要抽六七根。
有高血壓病史。
但近1年多沒吃藥了。
高血壓加上啪啪時心率飆升，誘發主動脈內出血，形成血腫。
增強斷層掃描顯示降主動脈壁內血腫。
/Am J Case Rep
治療團隊給她同時靜脈註射和口服降壓藥。
住院3天後，其主動脈壁內血腫開始消退。
醫生認為其情況穩定，可以出院回家。
根據『急性主動脈綜合征診斷與治療規范中國專家共識《2021版》』，40%左右的主動脈壁內血腫可能完全消退。
Merit Health Wesley醫院團隊在文章中指出，雖然當下未觀察到心臟並發症、臟器缺血或灌註不良等，但由於該名女性發病情況特殊、診斷速度仍不夠快，隨著時間推移，遠期仍可能出現主動脈不良事件。
『後續堅持有效降壓和定期隨訪，是保命關鍵』文章指出。
玄妙的啪啪疼
前述病例被多家媒體關注、報道。
有媒體分析『還有哪些罕見的啪啪問題』時，順帶挖出今年春『性醫學雜志』發佈的一則加拿大病例報告：每逢高潮，腳底板疼。
涉事病例也是名女性，34歲。
那疼痛來得詭異：特發於啪啪後高潮時，集中在右腳足弓處。
痛感約持續20秒。
這種情況持續了5個月，影響到她和丈夫的正常生活。
婦產科和骨科就醫後，骨盆超聲波和MRI檢查未見異常。
電生理檢查沒有找到神經根受壓的證據。
接著，她被轉診到性醫學師和骨盆物理治療師處，進行會診。
後者引導其完成一系列運動評估，以測試不同神經的緊張度。
最終，物理治療師發現病因。
這是一組問題協同作用下的結果。
3年前，該名女性做了剖腹產，遺留瘢痕組織粘連等問題。
這導致其右側髂腰肌、腹外斜肌和盆底肌肉組織的活動度下降，張力增加，增加股神經卡頓等風險。
性興奮引起的血管充血，及性高潮時盆底和周圍肌肉組織收縮，或增加股神經間歇性受壓風險，從而導致右腳隱神經《股神經的感覺分支》出現牽扯性疼痛反應。
醫生開出的治療處方分為多個步驟。
首先，接受疤痕鬆解手術。
其次，加強腰部、盆底等肌群訓練，同期接受物理康復治療。
最後，在治療期間停止互動式啪啪，但要使用自慰棒等工具模擬啪啪過程，使血管充血、提升耐受性。
經過5個月治療，該名女性的痛感開始改善。
『啪啪不用再吃止痛藥了。
夫妻倆都表示更親密了，能開誠佈公地討論性話題』『性醫學雜志』稱，治療效果顯著，真得感謝這位丈夫的體貼和支持。
資料來源：
1.Aortic Intramural Hematoma in a Female Patient During Sexual Intercourse. Am J Case Rep. 2022; 23:e936167. DOI: 10.12659/AJCR.936167
2.Successful Multidisciplinary Management of Foot Pain With Orgasm: A Case Report. Sexual Medicine. Volume 10，Issue 2，April 2022，100499. doi.org/10.1016/j.esxm.2022.100499
3.急性主動脈綜合征診斷與治療規范中國專家共識(2021版). 中華胸心血管外科雜志. 2021,37(5) : 257-269. DOI:10.3760/cma.j.cn112434-20210319-00103
來源：醫學界
責編：田棟梁
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