夢遺
夢遺是指因脾腎虧虛，精關不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。
本病發病因素比較復雜，主要有房室不節，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節，濕熱侵襲等。
有夢而夢遺者，稱為夢遺；無夢而夢遺，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。
本病為男科疾病，其發病近年有增多之勢，中醫藥治療有較好的療效。
本病的記載，始見於『內經』，『靈樞·本神』篇說：『怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。
……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下』敘述了夢遺的病因。
夢遺一證，在漢，『金匱要略·血痹虛勞病脈證並治』中稱『失精』和『夢失精』，並提出了治療的方藥。
『諸病源候論，虛勞病諸候』指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等：『腎氣虛弱，故精溢也。
見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也』
宋·『普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏』載有治夢遺方四首，該書正式提出了夢遺和夢遺的名稱。
元·『丹溪心法·夢遺』認為夢遺的病因在腎虛之外，還有濕熱：『精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕』至明代，對夢遺的認識漸趨完善。
如『醫宗必讀·夢遺』指出五臟之病皆可引起夢遺：『茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉』。
『景嶽全書·夢遺』比較全面的歸納出夢遺之證有九種，並分別提出了治法方藥。
西醫學的神經衰弱、前列腺炎等引起的夢遺，可參考本節辨證論治。
『病因病機』
l．君相火旺勞心過度，心陰暗耗，心火偏亢，心火不能下交於腎，腎水不能上濟於心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室，，發為夢遺。
『證治要訣·夢遺』謂：『有用心過度，心不攝腎，以致失精者』『折肱漫錄·夢遺』說：『夢遺之證，其因不同，……非必盡因色欲過度，以致滑泄。
大半起於心腎不交，凡人用心太過則火亢於上，火亢則水不升而心腎不交。
士子讀書過勞，每有此病』又心有妄想，情動於中，所欲不遂，心神不寧，君火偏亢，相火妄動，擾動精室，也可發為夢遺。
2．濕熱痰火下註飲食不節，醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊痰化火，濕熱痰火流註於下；或濕熱之邪侵襲下焦，濕熱痰火擾動精室，發為夢遺。
『雜病源流犀燭·遺泄源說流』：『有因脾胃濕熱，氣不化清，而分註膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者。
……有因飲酒厚味太過，痰火為殃者』『明醫雜著·夢遺滑精』雲：『夢遺滑精，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之』
3．勞傷心脾素稟心脾虧虛，或勞心太過，或體勞太過，以致心脾虧虛，氣不攝精，發為夢遺。
『景嶽全書·夢遺』謂：『有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷，也』
4．腎虛不固先天不足，稟賦素虧；或青年早婚，房室過度；或少年無知，頻犯手淫，導致腎精虧虛。
若致腎氣虛或腎陽虛，則下元虛憊，精關不固，而致滑精。
故『景嶽全書·遺隋』說：『有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也』若腎陰虧虛，則陰虛而火旺，相火偏盛，擾動精室，精液自出，發為夢遺。
『醫貫，夢遺並滑精論』說：『腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣』『證治要訣，夢遺』謂：『有色欲太過，而滑泄不禁者』
本病的發病多由於房室不節，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節，濕熱侵襲等所致。
『素問，六節藏象論篇』說：『腎者主蟄，封藏之本，精之處也』『景嶽全書·夢遺』指出：『精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命於心』故夢遺的病位主要在腎和心，並與脾、肝密切相關。
病機主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下註，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關不固。
『臨床表現』
不因性生活而精液頻繁遺泄，每周2次以上，或在睡中有夢而遺，或在睡中無夢而遺，或有少量精液隨尿而外流，甚者可在清醒時自行流出，常伴有頭暈，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸膝軟，精神萎靡，或尿時不爽，少腹及陰部作脹不適等症狀。
多因勞倦過度，用心太過，恣情縱欲，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發。
『診斷』
1．已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中發生，或在清醒時發生夢遺，每周超過1次以上；或未婚男子頻繁發生精液遺泄，每周超過2次以上，伴有耳鳴，頭昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝軟等症，並持續1個月以上者，即可診斷為夢遺。
2．直腸指診、前列腺B超及精液常規等檢查，有助於病因診斷。
『鑒別診斷』
1．溢精成年未婚男子，或婚後夫妻分居者，1個月夢遺1-2次，次日並無不適感覺或其他症狀，：為溢精，屬於生理現象，並非病態。
『景嶽全書·夢遺』說：『有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也』又說：『至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也』
2．早洩夢遺是沒有性交時而精液自行流出，而早洩是在性交之始，甚者在交接之前，精液提前泄出可致不能進行正常的性生活。
3．精濁精濁是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，而夢遺是從尿道口流出精液，且無疼痛。
『辨證論治』
辨證要點
1．審察臟腑『有夢為心病，無夢為腎病』，故一般認為，用心過度，或雜念妄想，君相火旺，因夢而引起的夢遺多為心病；稟賦不足，房勞太過，無夢而遺的多為腎病。
症見失眠多夢，心悸心煩者，多為心病；症見腰酸膝軟，眩暈耳鳴者，多為腎病。
但各有例外，臨床還必須結合患者的健康情況，發病的新久，以及脈症的表現等，才能正確辨證。
2．分清虛實初起以實證為多，日久以虛證為多。
實證以君相火旺，濕熱痰火下註，擾動精室者為主；虛證則以腎虛不固，勞傷心脾者為主。
治療原則
本病應結合臟腑，分虛實而抬。
實證以清泄為主，心病者兼用安神；虛證以補澀為主，屬腎虛不固者，補腎固精；勞傷心脾者，益氣攝精；腎陽虛者，溫補腎陽；腎陰虛者，滋養腎陰，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以補腎填精。
陰虛火旺者，治以滋陰降火。
分證論治
·君相火旺
症狀：少寐多夢，夢中夢遺，伴有心中煩熱，頭暈目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不寧，善恐健忘，口幹，小便短赤，舌質紅，脈細數。
治法：清心安神，滋陰清熱。
·
方藥：黃連清心飲合三才封髓丹。
心火獨亢而夢遺者，用黃連清心飲。
方中黃連清心瀉火；生地滋陰清熱；當歸、棗仁和血安神；茯神、遠志寧神養心；人參、甘草益氣和中；蓮子補益心脾，收攝腎氣。
本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火歸元，有交泰丸之意，使心腎能得交泰，則夢遺自止。
相火妄動，水不濟火者，用三才封髓丹。
本方出自『衛生寶鑒』，又名三才封髓丸。
方中天冬、熟地、人參為三才湯；黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。
三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養陰，人參、甘草寧心益氣，黃柏清熱瀉火以堅陰，砂仁行滯悅脾以顧護中焦。
若久遺傷腎，陰虛火旺明顯者，可用知柏地黃丸或大補陰丸以滋陰瀉火。
·濕熱下註
症狀：夢遺頻作，或有夢或無夢，或尿時有少量精液外流，小便熱赤渾濁，或尿澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便溏臭，或見脘腹痞悶，惡心，苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱利濕。
方藥：程氏萆蘚分清飲。
方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，蓮子心、丹參、菖蒲清心安神，白術健脾利濕。
若飲食不節，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱，宜清熱化痰，可用蒼白二陳湯加黃柏；若濕熱流註肝之經脈者，宜苦泄厥陰，用龍膽瀉肝湯清熱利濕；精中帶血，又稱血精，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血；若患者尿時不爽，少腹及陰部作脹不適，為病久夾有瘀熱之征，可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。
·勞傷心脾
症狀：勞累則夢遺，心悸不寧，失眠健忘，面色萎黃，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。
治法：調補心脾，益氣攝精。
方藥：妙香散。
方中人參、黃芪益氣以生精，山藥、茯苓扶脾，遠志，辰砂清心安神，木香理氣，桔梗升清，麝香開竅，使氣充神守，夢遺自愈。
若中氣不升，可加升麻、柴胡，或改用補中益氣湯以升提中氣。
·腎虛不固
症狀：夢遺頻作，甚至滑精，腰酸膝軟，咽幹，心煩，眩暈耳鳴，健忘失眠，低熱顴赤，形瘦盜汗，發落齒搖，舌紅少苔，脈細數。
遺久滑精者，可兼見形寒肢冷，陽痿早洩，精冷，夜尿多或尿少浮腫，尿色清，或餘瀝不盡，面色觥白或枯槁無華，舌淡嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細。
治法：補腎益精，固澀止遺。
方藥：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。
左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精；山藥、茯苓、甘草健脾益氣，補後天以補先天。
若腰酸膝軟者，可用左歸丸。
若陰損及陽，腎中陰陽俱虛者，治當陰中求陽，則用右歸丸。
方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養精血，菟絲子、杜仲壯腰攝精，鹿角膠、肉桂、附子溫補腎陽。
金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。
方用沙苑蒺藜補腎益精，芡實、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺，蓮子肉補脾。
與左歸飲或右歸丸同用，有標本兼治之效。
若由心腎不交發展而來，在補益腎精時，還應佐以寧心安神之法，可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。
若由濕熱下註發展而來，仍應泄熱分利，並補益腎精，不宜過早施以固澀，以免留邪為患。
『轉歸預後』
夢遺初起，一般以實證多見，日久不愈，可逐漸轉變為虛證。
在病理演變過程中，還可出現虛實並見之證。
陰虛者可兼火旺，腎虛者可兼有濕熱痰火。
精屬陰液，故開始多以傷及腎陰為主，因精與氣互生，陰與陽互根，所1；真病久往往表現為腎氣虛弱，甚則導致腎陽衰憊。
因此，夢遺日久，可兼見早洩，或導致陽痿。
夢遺預後較佳，但若調攝不當，或失治，也可致使久延不愈，甚至發展成虛勞。
『預防與調攝』
注意調攝心神，排除雜念，對於心有妄想，所欲不遂者，尤為重要，此既是預防措施又是調攝內容。
正如『景嶽全書，夢遺』所說：『夢遺之始，無不病由乎心。
……及其既病而求治，則尤當以持心為先，然後隨證調理，自無不愈。
使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣！』同時應節制房事，戒除手淫，注意生活起居，避免腦力和體力的過勞，晚餐不宜過飽，養成側臥習慣，被褥不宜過重，襯褲不宜過緊，以減少局部刺激，並應少食辛辣刺激性食物。
『結語』
本病是指以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。
有夢而夢遺者，稱為夢遺；無夢而夢遺，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。
本病的發病因素比較復雜，主要有房室不節，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節，濕熱侵襲等。
夢遺的病位主要在腎和心，並與肝、脾密切相關。
病機主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下註，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關不固。
辨證要點以辨臟腑及辨虛實為主。
本病應結合臟腑，分虛實而治，實證以清泄為主，心病者兼用安神；虛證以補澀為主，屬腎虛不固者，補腎固精；勞傷心脾者，益氣攝精。
平時應注意調攝心神，排除雜念，以持心為先，同時應節制房事，戒除手淫。